课件：呼吸科常见疾病的观察与护理.ppt

（3） 大咯血（呼吸系五大急诊之一）易致窒息。　A窒息的表现：胸闷、烦燥、脉搏细弱、呼吸困难、紫绀、　喉头作响，咯血不畅。　B急救措拖 a头低脚高患侧卧位，必要时可呈倒立位。 b清除呼吸道积血（用手指、压舌板、汤勺等）保持呼吸道通畅，粗管负压吸引，必要时作气管插管或气管切开。 c吸氧　4－6升每分。 d建立静脉通道，抗休克，呼吸中枢兴奋剂，必要时输入新鲜血液。 e对症处理，如镇静剂，安慰。 中量与大量咯血的病人常规床旁备引器，气管切开包。 　 卧床休息，采取半卧位，坐位，床上放一小桌，以病人伏于桌上休息。氧气吸入。解痉平喘，止咳祛痰。 4. 呼吸困难 　 轻者――热敷　 较重者――可用15厘米宽的胶布在呼气状态时紧贴患侧胸部可减少胸壁运动，减轻疼痛。肋间封闭。应用止痛剂、杜冷丁、强痛定、安痛定等等。　 病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能。 5. 胸痛 （三） 氧疗 （呼吸系疾病大多数影响呼吸正常进行，因此常表现缺氧。缺氧――人体组织正常代谢必须由氧化过程供给能量。当人体得不到充分的氧气或不能充分利用氧，以进行正常代谢活动时，称缺氧。） 1. 常见氧疗方法 2. 给氧指征 3. 给氧浓度 4．吸氧温度相当于体温最适宜　　　　湿度80%以上合适 5．氧疗有效指征 常见氧疗方法（1） 鼻塞 （2）鼻导管 （3）面罩 （4）氧气帐 （5）环甲膜穿刺给氧。 说明：a.（1）（2）因流量较高而引起局部刺激反应， 也可因用口呼吸而影响效果，（1）与（2）相比，（1）稍好些。 b.（3） 其死腔可以增加二氧化碳，COPD患者不宜采用。　 c.(4) 氧气帐 ，多用于小儿。 d.(5) 克服了（1）（2）的缺点，更有效的利用氧气，痛苦性病人不易承受，缺点是在导管处结成痰球。 2. 给氧指征 　临床表现： 烦燥不安、鼻翼搧动、喘息、 末梢紫绀、脉搏加速。　 血气分析：PaO255mmHg 3. 给氧浓度 (1) 低浓度25－33%（1－3升）缺氧伴二氧化碳潴留者(二型呼衰) 血气分析：氧分压＜60mmHg　　　　　 二氧化碳分压＞50mmHg 肺心病、呼吸衰竭患者需持续低流量低浓度吸氧。 为什么肺心病、呼衰患者要持续低流量吸氧？ 原理：慢性呼衰时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主A体和颈A窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更严重。 (2) 中浓度 37－46%（4－6升）有中度缺氧，无二氧化碳潴留者用。肺水肿病人多用此浓度。 (3) 高浓度70－100%（7－10升）用于ARDS病人。 　 　5．氧疗有效指征 　　 紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢， 患者由烦燥变安静，PaO2升到正常。 　5．氧疗有效指征 　　 紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢， 患者由烦燥变安静，PaO2升到正常。 咳嗽： 可以通过咳嗽声音的不同，判断由何疾病引起的咳嗽。如：阵发性干咳――上呼吸道感染　　咳嗽时声嘶――急性咽喉炎、气管感染　　咳嗽伴吸气性喘鸣――呼吸道梗阻　　高音调的刺激性干咳――肿瘤 2. 咳痰： 可通过痰判断疾病及致病菌如：白色泡沫痰――慢性支气管炎、肺气肿 粉红色泡沫痰――肺水肿（如老年人慢喘支、肺源性心脏病病人突然痰液增多、痰液有淡淡的血丝）　　黄色白色脓痰――慢性支气管炎感染加重、肺炎化脓性感染　　粘液痰带血丝――肺结核　　臭脓痰――肺脓肿、厌氧菌感染　　铁锈色痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 红棕色（巧克力痰）――阿米巴肺脓肿　　黄绿色脓痰――绿脓杆菌肺炎（过去由于交叉感染、绿脓杆菌肺炎比较多）　　黄色脓痰――金黄色葡萄球菌感染　　白色棉球样痰――白色念珠菌肺炎　　黑痰――曲霉菌感染 3. 咯血　 定义：是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。 常见疾病： （1）支气管疾病：支气管扩张、支气管内膜结核、急慢性支气管炎、气管异物。　　（2）肺部疾病：肺结核、肺癌或转移癌、肺炎。　　（3）心血管系统疾病：二尖瓣狭窄。　　（4）全身性疾病：血液病咯血颜色：（1）新鲜：表明正在出血。　　（2）陈旧：目前未出血，是以前出的血还未排完。咯血量：（1）大量：24小时＞500ml （2）中量：24小时　100－500ml　　　　（3）小量：24小时＜100ml 4. 呼吸困难