课件：护理查房程序与方法.ppt

 考评内容（对责任护士的考评） (1) 病人一般资料。 (2)主诉、现病史、 既往史。 (3)护理体检（有意义的结果） (4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。 (5)入院时主要护理问题，有效护理措施。 (6)目前病情，目前存在问题。 (7)提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。 (8)正确回答主管护师的提问。 责任护士汇报病史 考评内容（对责任护士的考评） （1）评估及时、全面、具体。 （2）及时发现问题，措施有针对性。 （3）措施落实。 （4）效果评价到位，有连续性。 （5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。 （6）对下级护理记录检查，修改。   考评内容 (对主查者的考评) （1）总结分析病人的生理、 心理、社会。 （2）主要存在问题 （3）主要护理措施 （4）下一步的护理重点。 （5）介绍目前与疾病相关的护理进展。 病情护理分析 考评内容 (对主查者的考评) (1)方式：启发、示范、提问。 (2)回答下级护士提出问题：正确、 流畅程度 (3)对下级护士汇报病史存在的 问题能予以纠正。 (4)查房时分析有针对性、逻辑性、 条理性。 对下级护士的指导 结 果 通过业务查房促进了服务理念的 转变； 增加护士运用护理程序的能力； 提高各级护士的业务素质； 完善护理查房的监督评价体系； 有利于护理质量提高及护理人才的 培养； 推广应用新业务、新技术； 护士长手册记录简要病史 生理方面 主诉 是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。 现病史 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果） 讨论内容 1、记录主查者对病例进行重点的分析析内容。 如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当. 。 2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。 3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。 4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。 解决问题 1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。 2 、了解病人目前存在的问题、需进一步 解决的问题。 3、澄清了一些护理上困惑的问题 4、了解本疾病有关的国内外的新进展。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 卢 爱 金 通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 业务查房目的 业务查房目的 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理 基础护理、专科护理落实情况 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术 查房的时间 每次1—2小时 介绍案例 10分钟 护理评估 20分钟 讨论 50分钟 小结 10分钟 查房前的准备 （1）病人的准备：事先与病人沟通，取得 同意与配合。 （2）主查者准备：选择病人，了解病情， 查阅相关资科。 （3）护士准备 ： 参加查房前熟悉病情， 作提问准备。 （4）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。 查 房 的 形 式 床边形式 （1）进入病房顺序： 主查者(护士长） 高年资护师 低年资护师 护士 进修护士 实习护士。  查 房 站 位 主查者 考核者