课件：室上速的护理查房.ppt

* * * * * 心脏特殊传导系统 1）定义:起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律,主要由折返机制造成,少数为自律性增高引起. 2）病因 较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒 3）心律失常的发病机制: 1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动 2.冲动传导异常 折返: 冲动在环路内 反复循环，形成快 速型心律失常。 室上速 突然发作，突然停止 发作时 症 状 听诊 心悸 头晕 胸闷 心绞痛 心功能不全 休克 心律规则，心率150-250次/分 4）临床表现: 5）心电图特点： 1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。 6）治疗原则: （一）病因治疗 （二）物理方法 （三）药物治疗 （四）射频消融术 常用方法： l 刺激咽喉 l 屏气 l 压迫眼球（10秒,先左后右） l 颈动脉窦按摩（10秒，先右后左） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 1A 奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B 利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ 射频消融术围手术期护理 术 前 护 理 术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 　5 静脉通路 6 评估动脉搏动 术 ①完善检查 前 ②病人准备 准 ③备皮 备 ④药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 　 ⑤准确递送器械 　⑥准确及时给药 　 术 中 配 合 术后护理 病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理 心理护理 并发症的观察  并发症观察: ①心脏压塞： ②房室传导阻滞： ③气胸： ④周围血管损伤和血栓形成： ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 复习预激综合征(WPW综合征): 1)定义：窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。 4)心电图特点 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形(≥0.12秒)，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) QRS≥0.12秒 P-R＜0.12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征Delta波的心电图特征 A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 (极少见) 预激综合征(A型) 横 面 V1 V6 P T QRS 向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。 心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S＞1 本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、a