课件：感染性休克病人的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中国国奥队2月7日与英格兰女王公园巡游者二线队的比赛发生球员、教练群殴事件，中国球员郑涛被打成脑震荡，出现了5分钟短暂的休克。 感染性休克 外科常见的，治疗比较困难的一类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。 感染性休克 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 概述 ㈠病理生理变化 与失血性休克的病理生理变化基本相同，但感染性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性休克严重。 ㈡分类 根据血流动力学的改变，感染性休克可分为： 1.低排高阻型（冷休克） 特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。 2.高排低阻型（暖休克） 特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。 护理评估 ㈠健康史 能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革兰氏阴性菌。 ㈡身心状况 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1—2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压（mmHg） ＜30 ＞30 尿量（ml/每小时） ＜25 ＞30 ㈢诊断检查 护理诊断 ⑴ 体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有关 ⑵ 心输出量减少 与体液不足及心功能下降有关 ⑶ 组织灌注改变 与肾、脑、心肺、胃肠、外周血管灌注减少有关 ⑷ 气体交换受损 与呼吸异常或呼吸型态改变有关 ⑸ 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关 ⑹ 营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关 ⑺ 皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动，长期受压，分泌物、引流液等刺激皮肤有关 ⑻ 舒适的改变 与疼痛、放置各种导管，强迫体位有关 ⑼ 自我照顾能力不足 与机体虚弱无力有关 ⑽ 对死亡的焦虑 与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到自身有生命危险有关 ⑾ 家庭应对无效 与对患者骤起或急剧改变的病情缺乏应对能力有关 感染性休克的治疗原则 休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 皮质激素治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 ㈠控制感染 积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。 ㈡补充血容量 恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。 ㈢纠正酸中毒 给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。 ㈣血管活性药物的应用 对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。 ㈤皮质类固醇的应用 皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。 类固醇的应用一般仅限于48小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡的发生。 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。 Q：休克的原因是 A. 血压下降B. 中心静脉压下降C. 脉压缩小D. 尿量减少E. 有效循环血量减少 √ 1.下列关于休克护理不妥的是A.平卧位B.常规吸氧C.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min测血压、脉搏l次 2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 B.肺问质水肿C.DIC D.肾小管坏死E.MSOF 反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是A.血压 B.脉搏C.神志 D.尿量E.肢端温度 反映休克病人的危重征象的指标是A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑 休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A.表情淡漠 B.皮肤苍白C.尿量减少 D.血压下降E.全身广泛出血 微血栓形成在A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期C.微循环衰竭期 D.休克早期E.休克期 休克的实质是A.血压下降 B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足 中心静脉压(CVP)是指A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力