课件：磁共振造影剂与肝脏病变梁长虹PPT课件.ppt

肝癌 Gd-BOPTA 动态C+ 肝癌 Gd-BOPTA DP Gd-BOPTA DP Gd-DTPA PP 转移癌 肝细胞强化信号增高，病灶保持低信号 病灶更清楚；更多病灶；更小病灶 T2WI T1WI T1WI C+ Delay C+ 结肠癌肝转移瘤 T2WI T1WI OP T1WI IP FNH FNH Gd-BOPTA 动态C+ FNH Gd-BOPTA 延迟C+ 小结 肝脏动态增强扫描不可缺少 肝脏动态增强技术同样重要 靶造影剂可以提供不同信息，帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞？ 靶造影剂前景广阔 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝细胞肝癌介入后 常规T2加权像未见明显病灶 胆管细胞性肝癌 局灶结节增生（FNH） 平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似 中央可见星芒瘢痕 菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分 3，6小时同肝实质信号相同 FNH 常规T2±SPIR加权像呈略高信号 T2WI T2WI+SPIR T1WI+C 0.5hT2WI 3hT2WI 3hT2+SPIRWI 再生结节 菲立磁增强后，再生结节呈等信号 T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞 T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者 再生结节 常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号 菲立磁T2/T1加权像呈等信号 肝脏囊肿 T2WI±菲立磁呈高信号 MRI检查技术 Mn-DPDP——较强顺磁性，有较缩短T1时间 主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质 80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强 用于肝脏的标准剂量为5umol/kg 滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时 MnDPDP增强图像分析 病灶较平扫对比增加 非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑ 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化 病灶较平扫对比度降低 肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号 原发性肝细胞肝癌 Out-phase梯度回波显示病灶有优点 脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳 Out-phase梯度回波序列较SE序列好 24小时延迟扫描可能发现更多病灶 可以出现快速长时间增强 包膜不强化 原发性肝细胞肝癌 SE T1WI+Mn FFE T1WI+Mn 0.5H FFE T1WI+Mn 24H SE T1WI TSE T2WI 原发性肝细胞肝癌 原发性肝细胞肝癌 T2WI T1WI FFET1WI+Mn 0.5H 4H 24H 原发性肝细胞肝癌 双相造影剂——Gd-BOPTA 具有动态增强与延迟肝细胞强化作用 Gd与BOPTA螯合 是否真正被肝细胞吸收？ 超过一个小时肝实质的强化，信号升高 胆道系统内出现造影剂 正常肝实质强化 T1WI T2WI Gd-BOPTA T1WI C+ MultiHance作用机制 肝细胞为靶向，缩短T1值 既有水溶性，又有脂溶性。3％－5％经肝细胞吸收后由胆汁排泄 强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽 双相造影剂_Gd-BOPTA 动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄 人体试验有3-5%经胆道排泄 药物动力学 Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282 剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度等价于0.2mmol/kg Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 1992;157:887 双相造影剂_Gd-BOPTA 40－80‘与90－120’延迟扫描差别不大 13％的患者在延迟增强获得更多诊断信息 15－35％患者较平扫提供更多信息 25－29％患者较增强CT提供更多信息 23％患者的治疗措施改变 双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法 团状注射＋滴注 0.1mmol/kg(0.2ml/kg) 静脉内团注一半剂量－2ml/s团注后动态扫描 滴注另一半10ml/分钟，延迟60－120‘扫描 扫描序列 增强前T2WI、T1WI(SE/GRE) 动态增强 延迟扫描T1WI(SE/GRE) Priovano G, et al: AJR 2000,175:1111 60－120‘延迟扫描 正常肝实质随着时间延长逐渐强