课件：复发性髌骨脱位的诊断和治疗.ppt

内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle点上，Schottle点（星）是股骨后方皮质的切线前方1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端2.5毫米（白色线），和Blumensaat线上后方的近端垂直线（蓝线）。标准尺寸：当股骨内侧髁被认为是水平距离100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向距离100%，MPFL附着点位于股骨内侧髁上距离后方40%，远端50%，前方60%的位置（星）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MPFL成功重建的其它因素包括移植物的长度和张力。 Thaunat and Erasmus介绍了所谓的良好MPFL等距的概念：膝关节由0°屈曲至30°时移植物长度不变，这一过程在正常时是等长的。 Because：MPFL的功能是抵抗屈曲时髌骨外侧脱位，这时移植物是等长并具有张力的 。 MPFL重建，特别是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟个体中也是安全的。然而，必须注意不破坏软骨和骨骺 。 如果担心骨骺和软骨损伤，可行缝合锚代替骨道钻孔。非解剖性远端重建被认为治疗骨骼未成熟患者复发性髌骨脱位。尽管超过80%的成功率，在骨骼未发育成熟的患者在复发性髌骨脱位的治疗，目前的趋势更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和随后的修复的风险。 滑车成形术 滑车成形术的兴趣复兴在于发现85%的复发性髌骨脱位患者存在滑车发育不良。重新定义的滑车成形术的适应症包括髌骨轨迹异常（通过临床检查中的J形征和TT-TG＞10mm定义）和异常的滑车形态 。 加深滑车间沟的技术理念是抬高一条滑车旁的骨皮质，去除下面的松质骨，加深滑车沟，再覆盖正常的骨质及软骨。 Schottle等人检验了抬高关节软骨的效果。滑车软骨的检查通过共聚焦显微镜下3、6、9个月组织学评估，作者认为如果滑车成形术完全完成，短期内关节软骨是有活力的。由于钙化层细胞的变化，仍需远期研究。近端切除或沟槽加深的滑车成形术在软骨损伤方面有较低风险，但却存在较低的稳定性。 滑车成形术术后并发症，具体包括医源性软骨损伤，髌骨不一致，过度矫正，关节粘连，和关节病。了解了技术要求和潜在并发症，复发性髌骨不稳的临床结果满意度从67%上升到95.7%。目前，滑车成形术主要用于医师具有丰富经验及复杂的复发性髌骨脱位患者。 胫骨结节移位术 胫骨结节内移（Elmslie-Trillat）和胫骨结节前内移动（Fulkerson）目的都是解决反复的髌骨不稳。每个患者截骨均不同。改良的Elmslie-Trillat方法内移15°-20°，能够内移并纠正旋转不良，可能是最常用的方法。 胫骨结节移位术：长度＞5cm，厚度＞0.75cm的截骨，2枚螺钉固定。 远端重建的指征包括TT-TG＞15mm和Caton-Deschamps比值（胫骨平台到髌骨下缘的距离和髌骨关节面长度之比）＞1.4。 （Insall-Salvati比值：髌腱长度与髌骨最长对角线的长度之比）。 骨骼未发育成熟是严格的禁忌症，增加骨骼生长停滞和反屈畸形的风险，一般不建议用于14岁以下患者。 一个长段截骨最大限度地提高表面面积，并为安全双螺钉固定提供足够的长度防止移位和旋转。截骨角度取决于个体畸形程度，因此截骨角度纠正旋转不良以减少髌股关节接触压力和软骨表面的潜在压力。如果胫骨过度外旋，需要行胫骨近端旋转截骨。截骨与MPFL重建、滑车成形术、外侧支持带松解及软骨复位可联合进行，取决于个体需求。内移目标是TT-TG值应为9-15mm。 远端截骨带来的并发症发生率为7.4%。多数患者存在僵硬（symptomatic hardware？）超过50%患者需要松解（hardware removal？）胫骨近端骨折报道率在1%-2.6%，可通过截骨＞5cm，厚度＞0.75cm，避免截骨台阶预防。 尽管当前文献报道有限，远端截骨（重建）的复发脱位率较低（0-15.2%）。63%-90%的患者术后感觉好或极好。 股骨旋转截骨 过度的股骨前倾改变髌股关节受力，增加矢状位外侧力量。这样的前倾牵涉到髌股关节疼痛和复发性髌骨不稳。 旋转截骨术治疗股骨过度前倾（前倾＞20°）应针对软组织松解失败或所有骨性和软组织处理都已实施的患者。如果实施，截骨应尽可能接近畸形位置。在转子间区或远端髁上区域进行近端，两者都可以得到很好的结果。 推荐等级方法 在骨骼未成熟患者（年龄＜8岁），应行冠状位检查。 如果膝外翻超过10°：股骨远端束缚紧张绑带引导生长。 如果冠状位正常：股骨前倾应行旋转截骨术。 如果冠状位和股骨旋转正常，而MPFL损伤：MPFL解剖重建。 外侧松解指征是髌骨倾斜＞20°，髌骨检查时不能外翻。 如果MPFL解剖重建可能引起生长损伤，可行非解剖固定。 骨骼发育成熟的复发性脱位患者 X、CT