羊水异常 课件.ppt

羊水过多病因 羊水过多病因 羊水过多病因 ② 消化道畸形: 主要是食管及十二指肠闭锁，不能吸入及吞咽羊水，致羊水发生积聚而过多 18、21、13三体综合征胎儿吞咽羊水障碍 代谢疾病如新生儿先天性醛固酮增多症 消化系统其他畸形 羊水过多病因 3.多胎妊娠及巨大儿：双胎羊水过多发生率为10%,以单绒毛膜双胎居多，还可能发生双胎输血综合征，受血儿血容量增加，尿量增加，导致羊水过多 4.胎盘脐带病变:胎盘绒毛血瘤、胎盘过大、帆状胎盘 诊断 检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴水肿，静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。 慢性: 多无明显自觉症状 处理 肺不成熟者应适当延长孕周 ① 症状轻，可继续妊娠：休息 、 低盐饮 食，据情镇静 、 严密B超监测羊水变化 ② 已足月者，可人工破膜，终止妊娠 处理 自觉症状重且无法忍受 经腹羊膜腔穿刺放水 （B 超定位），速度＜500ml／h ，一次总量＜1500ml；3~4周后可重复。可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂比值或羊水泡沫实验确定肺成熟度。 处理 若羊水量反复增长，症状重者大于34周，胎肺已成熟者可终止妊娠，胎肺未成熟者羊膜腔内注入地塞米松10mg，促胎肺成熟，24-48小时后再考虑引产。 诊断 2. 辅助检查： 1）B超：孕晚期 AFV≤2cm-–---过少 ≤1cm-----严重过少 AFI≤5cm-----过少 ≤8----- 偏少 2）直接测量法： 羊水量＜300ml 收集羊水可了解羊水性状，但不可早诊断 3）胎监: 胎盘储备功能减低，NST无反应。分娩时， 宫缩时脐带受压出现变异减速和晚减。 4）胎儿染色体检查。 母儿影响 母：手术分娩率及引产率增加 儿:早期: 胎膜可与胎体粘连，胎儿畸形，甚至肢体短缺；  中、晚期: 胎儿肌肉骨骼畸形 （斜颈/曲背 /手足畸形），先天性无肾所致的羊水少可引起Potter综合征（肺发育不全、扁平鼻、耳大位置低、铲形手、弓形腿等），预后差，多数患儿娩出后即死亡。 诊断 1.临床表现： 孕期：胎动时常感腹痛，胎盘功能异常时可感到胎动减少。 PE：宫高、腹围＜孕月，合并胎儿生长受限者更明显，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感性高，轻微刺激可诱发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎体浮动感不明显，胎位异常率↑ 处理 根据胎儿有无畸形及孕周选择 1.终止妊娠: ①胎儿畸形:利凡诺引产 ②无畸形：足月，如已有胎窘，短时间内不能结束分娩者→剖宫产 胎儿储备功能尚好无明显胎儿宫内窘迫，羊水清亮者可严密监测母儿状态下阴道试产。 处理 2.保守期待:妊娠未足月，胎肺未成熟者可增加羊水量期待治疗。 羊膜腔灌注 ： 优点: 解除脐带受压,改善胎儿宫内环境，使羊水粪染率、剖宫产率↓ 缺点: 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早 破、早产，不宜多次进行 应用宫缩抑制剂抑制宫缩预防早产 谢谢 羊水量异常 MICU-呼瑞 羊水量异常 一 羊水过多 二 羊水过少 羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体 来源 孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 孕中期—胎儿尿液 孕晚期—胎肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、大量激素和酶。 羊水的功能:⑴ 保护胎儿 ⑵保护母体 正常羊水情况 孕6周孕囊内可见羊水 孕8周约5-10ml 孕10周约30ml 孕20周约400ml 孕34-36周达高峰约1000-1500ml 孕40周约800ml 孕42周减少为540ml 羊水 羊水是保护胎儿的重要成分。而羊水标准则是衡量胎儿健康安全的重要指数。正