课件：IgA肾病的发病机制临床与病理及治疗.ppt

市售中成药的适应症： 肾炎康复片：适用气阴两虚证患者， 黄葵胶囊：适用湿热证患者， 血尿安胶囊：适用于下焦湿热所致尿血 保肾康：适用血瘀证患者， 百令胶囊、金水宝胶囊：适用IgA肾病伴肾功能不全辨证属肾虚证者。 IgA肾病血尿的中医药治疗Meta分析 方法 中国生物医学文献数据库CBM1978~2008年、中国期刊全文数据库CNKI1980~2008年、中文科技期刊全文数据库维普VIP1989~2008年、美国医学文摘Medline1978~2008 检索单独使用中医药与西药对照或中医药联合西药与单独使用相同西药治疗IgA肾病血尿的随机对照试验（RCT）。 胡摇泉，叶学锋，涂翔，等. 时珍国医国药 2010,21（8）：2126-2127 结果 符合纳入标准文献共计20篇。合计观察人数2971例。其中1篇（聂莉芳等，2006年）为多中心、随机、平行对照的临床试验，质量为B级，其余论文为C级。 Meta分析结果显示：与单用西药相比，中医药干预组可以减轻IgA肾病血尿病情。 图1 中医药干预组与西药对照组的尿沉渣红细胞计数比较 图2 中医药干预组与西药对照组的高倍镜下尿红细胞计数比较 图3 中药干预组与西药对照组的尿红细胞排泄率比较 益气滋肾颗粒控制IgA 肾病血尿的多中心临床疗效评价 治疗组予以益气滋肾颗粒 对照组予以肾炎康复片 益气滋肾颗粒控制IgA 肾病血尿的多中心临床疗效评价 治疗组予以益气滋肾颗粒 对照组予以肾炎康复片 益气滋肾颗粒控制IgA 肾病血尿的多中心临床疗效评价 治疗组予以益气滋肾颗粒 对照组予以肾炎康复片 益气滋肾颗粒控制IgA 肾病血尿的多中心临床疗效评价 治疗组予以益气滋肾颗粒 对照组予以肾炎康复片 益气滋肾颗粒控制IgA 肾病血尿的多中心临床疗效评价 治疗组予以益气滋肾颗粒 对照组予以肾炎康复片 益气滋肾冲剂 （北京西苑医院） 由生黄芪、生地黄、太子参、旱莲草、当归、白芍、银花、芡实等组成 肾华片（解放军总医院） 主要由黄芪、女贞子、白术、金银花等药物组成 肾乐胶囊（解放军总医院） 由水蛭、党参、茯苓、当归等药物组成 IgA肾病的预后 约1/3的IgAN患者在10~20年进入ESRD， IgAN成为ESRD的主要原因之一 病理改变是动态变化的，可逆和不可逆是相对的 影响IgAN的因素很多，除了临床和病理指标以外，还有治疗和遗传的因素 IgA肾病的预后需要综合考虑 IgA肾病预后 IgA肾病的转归 预后差的临床指标 预后差的实验室指标 预后差的病理学指标 预后差的遗传学指标 IgA肾病的转归 IgA肾病自发缓解 5% 持续存在，良性病程 ~ 50% 病程缓慢进展 30 ~ 40% 病程快速进展 10% IgA肾病预后差的临床指标 年龄 发病时年龄轻者预后较好 临床类型 肾病综合型、高血压型、RPGN型预后差 无肉眼血尿 肾功能受损 Independent predictors of progressive renal disease D’Amico G. Am J Kidney Dis 2000 ? ? ? IgA肾病预后差的实验室指标 血清肌酐升高 出现蛋白尿，程度重 小分子蛋白尿 尿IgG排泄增多 血清胆固醇升高 血清IgA水平和IgA沉积强度与预后无关 IgA肾病预后差的病理学指标 肾小球硬化 肾小管萎缩 间质纤维化 血管壁硬化 毛细血管襻IgA沉积 小 结 IgAN是一种常见病，终末期肾衰竭常见病因 发病机制尚未阐明，临床表现多样 现有的病理分级系统不够完善 治疗需根据临床表现、病理改变、肾功能状态和肾脏体积综合考虑，制定合理治疗方案 注意随访工作 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 牛津病理分型的优点 牛津分型的报告仍采用半定量形式，但与既往的半定量分型相比，该评分过程相对简单，且包括部分描述性内容； 与Hass分级系统相比，牛津分型虽相对繁琐，但可对急慢性病变进行评分或报告，有助于指导临床。 因此，与既往的IgA肾病病理分型相比，牛津分型的制定过程更为科学和严密，充分强调了可重复性，具备了将不同中心、不同病理医师所得病理结果进行比较的基础。 牛津病理分型的局限性 这是一项回顾性研究，且病理选择存在一定偏倚，去除了极轻症和极重症的两类患者，因此能否将这一病理分型广泛应用于所有IgA肾病患者，有待进一步研究证实。 在目前的牛津分型人群中，有新月体病变患者的比例较少，因此未能发现这一重要病变对肾脏预后的影响，但扩大验证人群（增加新月体病变患者比例）规模后是否会得出不同的结论，有待进一步研究。 不同中心患者的治疗原则不一致（如亚洲的治疗更为积极），而治疗直接影响IgA肾病的预后，因此