课件：SD的诊断治疗.ppt

梅毒的治疗（六） 治疗方案 心血管梅毒 住院 先控制心力衰竭 驱霉前一天起口服强的松10mg 每日2次 共3天 小剂量水剂青霉素治疗3天：第1天10万u/1次 第2天10万u/2次 第4天普鲁卡因青霉素G80万u肌注 每日1次 共15天 为一个疗程 治疗二个疗程 中间休药2周 青霉素过敏者 四环素500mg 每日4次口服 共30天 梅毒的治疗（七） 治疗方案 神经梅毒的治疗 治疗前一天口服强的松10mg 每日2次 共3天 水剂青霉素G1800~2400万u/天 静脉点滴 每4小时1次 分6次给药 共10～14天 继以肌注卞星青霉素240万u/周 共3次 对青霉素过敏者：口服四环素 多西环素 红霉素30天 剂量同上 梅毒的治疗（八） 治疗方案 妊娠梅毒的治疗 普鲁卡因青霉素G80万u/天 共10天 妊娠初3个月和妊娠末3个月各一个疗程 对青霉素过敏者： 口服红霉素500mg 每日4次 早期梅毒15天 晚期梅毒30天 妊娠初3个月和末 3个月各一个疗程 但出生的婴儿要用青霉素补治疗 梅毒的治疗（九） 治疗方案 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者： 水剂青霉素5万u/日/kg 分2次肌注或静滴 共10天 或 普鲁卡因青霉素5万u/日/kg共10天 脑脊液正常者： 卞星青霉素5万u/kg/次 一次肌注 梅毒的治疗（十） 治疗方案 晚期先天梅毒（2岁以上） 普鲁卡因青霉素5万u/日/kg 10～14天 总量不超过成人剂量 可用二个疗程 对青霉素过敏者： 红霉素7.5～12.5mg/日/kg 分4次口服 共30天 梅毒的治疗（十一） HIV感染的梅毒患者 卞星青霉素240万 肌注 每周1次 共3周 治疗前作脑脊液检查 如CSF异常者 应按神经梅毒方案治疗 梅毒的治疗（十二） 吉海反应（jarish－Herxheimer Reaction） 定义：初次驱霉治疗时出现的全身反应 又称梅毒疗后加剧反应 发生的时间：4h发生8小时高峰24小时消退 表现：发热寒战头痛乏力皮损加重 机理：内毒素 免疫学机制 螺旋体毒性产物 处理：对症处理 预防：口服强的松3天 梅毒的治疗（十三） 治愈标准 判断梅毒治愈标准有二： 临床治愈：症状和体征消失 损害愈合消退 血清学治愈：疗后2年内RPR试验转成阴性 CSF检查阴性 梅毒的治疗（十四） 治疗后的观察 定期随访：连续2～3年 包括体格检查和RPR检测 有治疗失败或血清复发 应加倍剂量复治 妊娠梅毒疗后分娩前 每月查RPR试验 直至阴性为止 梅毒的治疗（十五） 治疗失败原因分析 早期梅毒治疗后6个月 潜伏梅毒治疗后12～24个月RPR滴度没有4倍下降 可能治疗失败 失败原因： 检查有无HIV感染 检查CSF有无异常 梅毒的治疗（十六） 血清固定反应（sero－resistance reaction） 定义：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上RPR试验保持滴度阳性者（1：4以下） 原因：抗梅药物选择种类不佳 剂量不足 疗程不够 治疗不规则 梅毒的病期 类型以及开始治疗时间的早晚有过复发或再感染 处理：再治疗一个疗程 全面检查 包括心血管 神经和内脏器官 HIV检测 梅毒的预防 消除传染源：早期发现 及时治疗 追踪性伴 加强婚前 产前 供血 就业 参军 和高危人群的RPR检查 切断传染途径：洁身自爱 使用安全套 保护健康人群及下一代：加强婚前产前检查 加强宣传教育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梅毒的发病机制（二） 胎传梅毒 母亲血液循环中的螺旋体 透过胎盘 进入胎儿血液循环 （胎传梅毒） （与成人二期梅毒相似） 梅毒的分期（一） 后天梅毒 病期2年：早期梅毒 一期 二期梅毒 无症状 早期 潜伏梅毒 病期2年：晚期梅毒 三期梅毒 无症状 晚期潜伏梅毒 梅毒的分期（二） 胎传梅毒 病期2岁：有症状 早期胎传梅毒 无症状 早期潜伏胎传梅毒 病期2岁：有症状 晚期胎传梅 无症状 晚期潜伏胎传梅毒 梅毒的临床表现（一） 后天梅毒 一期梅毒（硬下疳的特点）： 潜伏期 边缘 颜色 部位 表面 数目 大小