乳汁巨细胞病毒报告单.docx

乳汁巨细胞病毒报告单 　　巨细胞病毒感染一例病案分析　　监利县人民医院儿科　　病史摘要：　　患儿：***男，2月8天，因“腹泻2天”入院。大便伴血丝明显。就诊前于新生儿期有重度黄疸于外院新生儿科住院治疗，黄疸下降出院。于15/5因咳嗽于广州番禺区何贤纪念医院就诊，门诊查肝功能：总胆红素：/l,直接胆红素：umol/l,间接胆红素：umol/l，总胆汁酸：/l，谷丙转氨酶：/L,谷草转氨酶：/L。腹部彩超：胆管、肝脏无异常。建议住院治疗(来自:写论文网:乳汁巨细胞病毒报告单)，家属拒绝住院，未予规律治疗。患儿该患儿为孕2产2孕足月顺娩出生。，无食物及药物过敏史，家族中无遗传代谢性疾病史。　　查体：T：℃，HR:128次/分,R:30次/分,Wt:。神清，精神可，皮肤稍暗沉，无皮疹，唇淡红，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未及明显罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形。　　辅检：门诊粪便常规：红细胞：++，白细胞：+，入院时9/6血常规：红细胞：*10＾12/L,血红蛋白：/l,；肝功能：总胆红素：/l,直接胆红素：/l，总胆汁酸：umol/l，ALT：287U/L,AST：330U/L,碱性磷酸酶：462U/L。凝血功能：纤维蛋白原：/dl。大便常规：性状：血样，红细胞：+++，白细胞：+，潜血：阳性。大便培养：未检测出志贺菌属/沙门均属/致病大肠埃希菌。梅毒、乙肝、丙肝、甲肝均阴性。15/6复查肝功能：总胆红素：umol/l,直接胆红素：/l，ALT：188U/L,AST：73U/L；22/6复查：肝功能：总胆红素：/l,直接胆红素：/l，总胆汁酸：umol/l，ALT：136U/L,AST：176U/L.　　诊断：1.婴儿肝炎综合征　　2.急性腹泻病　　3.贫血　　4.鹅口疮　　治疗措施：1.入院后大便血丝明显，淡黄色；有鹅口疮。门诊粪便常规：红细胞：++，白细胞：+。考虑感染性腹泻，维生素K1缺乏可能，予头孢唑肟静滴，补充维生素K1，补液，加强口腔护理等对症治疗。　　2.肝功能：总胆红素：/l,直接胆红素：/l，总胆汁酸：umol/l，ALT：287U/L,AST：330U/L,碱性磷酸酶：462U/L。胆红素高，直接胆红素为主，肝酶较高。凝血功能：纤维蛋白原：/dl。大便常规：性状：血样，红细胞：+++，白细胞：+，潜血：阳性。大便培养：正常。巨细胞病毒抗体Ig-M：，巨细胞病毒抗体Ig-G：有血液系统损害：消化道出血。患儿皮肤稍暗沉，结合既往病史及化验检查结果考虑：婴儿肝炎综合征。与家属谈话沟通后予更昔洛韦，甘利欣、还原型谷胱甘肽护肝、降酶等对症支持治疗。　　3.更昔洛韦治疗14天后复查22/6复查：肝功能：总胆红素：/l,直接胆红素：/l，总胆汁酸：umol/l，ALT：136U/L,AST：176U/L。胆红素、转氨酶下降明显。腹泻好转，无血丝，大便转黄色。出院后继续口服护肝药物治疗。　　4.出院后一月返院复查血常规：巨细胞病毒抗体Ig-M：，巨细胞病毒抗体Ig-G：;示Ig-M已转阴。血常规：红细胞：*10＾12/L,血红蛋白：/l,示贫血减轻。肝功能：总胆红素：umol/l,直接胆红素：umol/l，总胆汁酸：umol/l，ALT：12U/L,AST：31U/L,碱性磷酸酶：316U/L已恢复正常。嘱继续随诊。　　巨细胞病毒种属特异性高，即人的CMV只能感染人。人CMV仅在人成纤维细胞中增殖，且增殖速度缓慢，复制周期长。其特点是细胞肿胀，核变大，形成巨大细胞，核内产生一大型嗜酸性包涵体。胞质内亦可见到包涵体。人群中CMV感染非常广泛，初次感染大多在2岁以下，通常为隐性感染。60%～90%成人已有CMV抗体。人感染后虽产生抗体，但多数可长期带毒成为潜伏感染。潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾、白细胞或其他腺体中，病毒可长期或间隙地自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈分泌物中排出，通过口腔、生殖道、胎盘、输血、器官或骨髓移植等多种途径传播，引起先天性感染、围生期感染、接触感染、输血感染、免疫功能低下病人感染等。孕妇发生原发性CMV感染时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿，引起子宫内先天性感染。发生率为%～%，其中5%～10%引起临床症状。