课件：SLE个案分析.pptx

系统性红斑狼疮慢病康复中心雷 爽目录 一般知识 案例介绍 护理问题 护理措施 健康教育 讨 论概述一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的特异性自身免疫性结缔组织病；血清中具有大量不同的自身抗体（ANA）；以病情缓解和急性发作交替为特点；育龄女性多见，男:女=1:7-9；性结缔组织病。病因遗传：近亲发病率5%-13%；同卵双胎发病率5-10倍于异卵双胎性激素：女性发病明显高于男性（更年期前阶段9:1）环境：紫外线 诱导角质细胞产生细胞因子；影响T细胞的活化。感染药物:含芳香族胺或联胺基团的药物可出现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉胺等 饮食免疫学异常临床表现全身症状眼皮肤粘膜干燥综合征浆膜炎抗磷脂抗体综合征肌肉骨骼SLE血液系统肾脏消化系统心血管神经系统肺脏临床表现全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提示活动，排除感染），疲乏；皮肤粘膜肌肉骨骼：非畸： 80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象形关节炎、5%肌炎；浆膜炎：胸腔积液（渗出液）、心包积液。案例：手指血管炎蝶形红斑雷诺氏现象盘状红斑面部及躯干皮疹皮肤黏膜 肌肉骨骼关节痛肌痛股骨头坏死系统性红斑狼疮：手指坏疽临床表现--消化系统可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，视为首发症状。肝功异常。急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。临床表现--血液系统60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、营养等有关） 10%自身免疫性溶贫（短期内重度贫血）；白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少；血小板减少；无痛性淋巴结肿大；脾大。临床表现肾：约75%表现——蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等心血管：约30%表现纤维素性心包炎或心包积液；10%心肌损害；心衰等肺：35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间质性病变等抗磷脂抗体综合征（APS）：动静脉血栓形成、习惯性流产、 BPC?、血清中出现抗磷脂抗体干燥综合征（SS）：唾液腺、泪腺功能不全狼疮危象:病程中出现严重的系统损害（严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管炎等），以致危及生命。案例介绍一般资料38床 李红桥 女70岁 汉族 大专 主诉反复颜面部蝶形红斑15年现病史患者诉15年前无明显诱因出现颜面部蝶形红斑，光过敏，伴低热、口干，伴双肩关节、双肘关节疼痛，无肌肉疼痛，无关节畸形、皮下结节，无头痛、眩晕、性格改变，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心慌、气短，无腹痛、腹泻，无双下肢浮肿。以“系统性红斑狼疮”收住入院。既往史既往有颈椎病病史， 1999年行子宫切除术。案例介绍手术史2年前因下肢静脉曲张行手术治疗体格检查1、生命体征：T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：106/68mmHg2、一般体检：神志清楚，发育正常，营养欠佳，步入病房，检查合作；病后患者精神、饮食、睡眠一般，大小便无异常，体力稍下降，体重无明显变化。3、专科体检：四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在,病理征阴性。双手近端指间关节梭形肿胀，轻度压痛，双膝关节肿胀、压痛明显，可闻及骨摩擦音，双膝关节、双腕关节活动受限。照顾者患者儿子 联系方式院护理评估ADL：80分跌倒评分：1分疼痛评分：4分营养风险：2分案例介绍（目前主要治疗）口服用药羟氯喹0.2gBID奥美拉唑胶囊20mgQD钙尔奇0.6gBID白芍0.6gBID静脉用药生理盐水100ml+甲强龙30mg QD案例介绍（阳性检查结果）项目名结果单位标志参考值范围血小板数（PLT）64G/L↓125-350血小板分布宽度（PDW）15.2%↓15.5-18.1补体C30.518↓0.9-1.8补体C40.07↓0.1-0.424h尿量2500ml↑β2微球蛋白300.17g/L↑115-15024H尿微量白蛋白51.68mg↑0-30实验室检查可见RF阳性、AKA或CCP阳性，而抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体均阴性，ANA阴性，影像学检查可见关节间隙狭窄或侵蚀性骨破坏。案例介绍（阳性检查结果）实验室检查可见RF阳性、AKA或CCP阳性，而抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体均阴性，ANA阴性，影像学检查可见关节间隙狭窄或侵蚀性骨破坏。治疗原则和目的个体化原则权衡风险/效果比率治疗的最高目的是保持重要脏器功能，争取好的转归治疗一般治疗糖皮质激素免疫抑制剂静脉注射大剂量丙种球蛋白控制合并症及对症治疗一般治疗心理治疗，树立乐观情绪急性期卧床休息及早发现，治疗感染避免诱发SLE的药物避免强阳光暴晒、紫外线照射SUCCESSTHANK YOU可编辑药物治疗非甾体抗疟药糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂非甾体抗炎药(NSAIDS)主要作用：抗炎止痛和退热；用于治疗-发热；关节痛 ；