课件：NCCN成人癌痛指南解读沈教授郑州.ppt

便秘的防治策略-2 慎用矿物油和渗透性泻剂； 避免频繁或长期使用乳果糖； 避免长期使用一种通便药物； 直肠内粪石的处理； 中药治疗是我国的特色； 关注全身情况及重要脏器功能。 关于甲基纳曲酮 第一个阿片受体外周拮抗剂； 起效快，给药数分钟后起效； 疗效比刺激性泻剂和软化剂好； 多种剂型，多种给药途径， 起效途径不唯一。 恶性肠梗阻的药物治疗 首选给药途径； 给予恰当的镇痛治疗； 根据梗阻程度选择止吐药物； 抑制胃肠消化液分泌的药物使用； 糖皮质激素的作用及疗效； 避免使用的药物。 恶性肠梗阻治疗策略 评估病因及预期生存，区别对待； 评估手术、支架或内镜下治疗的利弊； 合理选择药物治疗； 尽量避免胃肠减压； 关注药物副作用及相互作用。 呼吸抑制 谨慎使用解救药物 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。 其它症状 谵 妄 产生原因 药物治疗策略 尿潴留 合理选择、增加阿片类药物剂量； 关注老年、前列腺增生患者。 首选非药物治疗； 选择性α1-受体阻滞剂治疗。 2009版的主要修订条目 修订范围 修订前 修订后 阿片药物治疗 关注阿片类药物副作用 关注镇痛药物副作用 阿片等效剂量 删除美沙酮换算剂量 新增芬太尼与其他阿片的换算比 静脉或皮下芬太尼与透皮贴剂的换算比为1：1 消瘦体型加快芬太尼吸收 神经痛药物 局部应用辣椒碱软膏 1%双氯芬酸钠凝胶或贴剂180mg qd or BID 2009版的主要修订条目 修订范围 修订前 修订后 便秘防治 ？ 天然膳食纤维素不推荐用于防治阿片导致的便秘 甲基纳曲酮可用于难治性便秘的治疗 持续恶心、呕吐的治疗 ？ 可选择地塞米松 谵妄的治疗 ？ 新增奥氮平和利培酮 神经痛的药物治疗 ？ 删除拉莫三嗪剂量举例 NCCN指南中国潮之思考 NCCN之温度 CHN USA AUS 肿瘤规范化治疗的进步 中国版（中文版）　　专家共识　　　CNCCN Guideline? 临床医生科学决策的工具 理性全面科学的看待NCCN　　 NCCN症状控制指南的特点： 　评估诊断、多学科干预、再评估和随访 　经验医学与循证医学并重　 　对医疗体制设置的选择、依赖性强 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 * 那么，今天我们重点介绍的NCCN成人癌痛指南，它与WHO三阶梯止痛原则有什么区别呢？首先它在许多重要领域具有独树一帜的观点，主要包括以下五个方面的内容。 * * NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。 * 全面评估对确定恰当的疼痛治疗至关重要。如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 治疗决策的前提就是所有癌症患者都应在初始评估、定期随访阶段以及任何新治疗开始的时候接受筛查。 筛查时如发现疼痛（即疼痛评分0 ），则开始进行全面疼痛评估。评估的内容包括疼痛的强度、位置、病理生理学、时间、疼痛史、病因、社会心理因素、患者目标/期望等，其中患者目标/期望是新添加的，强调了指南对患者生存质量的重视。 指南中还在评估后按照是否与肿瘤急症有关对疼痛类型进行了区分。 在与肿瘤急症无关的疼痛中又把未使用阿片类药物和患者和使用阿片类的患者区分开来，充分体现了指南的个体化用药，这与WHO三阶梯镇痛原则中的个体化用药一致。 在对肿瘤急症相关的疼痛的治疗中强调不光是要止痛，如有临床指征也要对肿瘤急症采取针对性治疗。 另外，如果患者不痛（即疼痛评分=0），那么应该在每次后续随访时再次进行疼痛筛查。 * * 进行癌痛的全面筛查时，首先要进行疼痛强度的评分，那么，我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。 患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化，目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分 。数字评分量表中0为无痛，10为痛到极点，让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。 面部表情 皱眉、悲伤、恐惧、 喋喋不休、叹息、呻吟、抱怨 肢体活动僵硬、强迫体位、自我防护、躁动不安, 摇摆不稳 与人交往：情绪易激惹，拒绝看护 日常生活改变:拒绝