痰饮是指体内水液输布.ppt

第三节 痰饮 一 定义 痰饮是指体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的一些病证. 病名释意: 痰古名淡, ①指水一类的可以淡荡游动的物质②指病理性之液体,即本篇所讲内容。 饮，液体状，以水为代表。作为致病因素，则是指病理性质的液体。 古代所称淡饮、流饮均指痰饮。 二 沿革 1。内经称为饮 《素问·至真要大论》说：太阴在泉…湿淫所胜…民病饮积心病。 《素问·气交变大论》说：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。 2。金匮首创痰饮病名，并立专篇论述 广义---痰饮、悬饮、溢饮、支饮 狭义---痰饮 提出 “以温药和之”的原则 3。从隋唐至金元渐有痰证、饮证之分 隋唐提出：百病兼痰的观点 孙思邈：夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。并提出用吐法以驱邪治胸中痰澼 宋金元时期严用和提出“气滞”津凝可以生痰饮 杨仁斋首先将痰饮概念提出了区分：饮清稀而痰稠浊． 清·叶天士提出：外饮治脾，内饮治肾 三 讨论范围 四饮的临床表现多端,大致与西医的慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有密切关系。 本篇讨论以痰饮为主 病因病机 病因 1 外感寒湿 寒湿—伤人阳气-阳气受损-水湿侵袭卫表，停聚而成痰饮。 2 饮食不当 暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷—中阳被遏—脾失健运—津液停聚—痰饮 3 劳欲所伤 劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳—阳不化水水湿停聚-痰饮 病机 1 三焦气化失宣 2 肺脾肾通调、转输、蒸化水液的功能失调 痰饮生成的关键在脾 痰饮病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，而致水液停积为患 预后转归 外感寒湿 肺失通调 阳虚阴盛 饮食不节 三焦气化失宣 脾失转输 痰饮 劳欲所伤 肾失蒸化 津液停积 诊查要点 诊断依据 1 痰饮 心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体夕肥今瘦---饮停肠胃 2 悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史---饮流胁下 3 溢饮 身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘---饮溢肢体 4 支饮 咳逆倚息，短气不能平卧，其型如肿---饮邪支撑心肺 病证鉴别 痰、饮、水、湿的区别 1 痰—多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪以热煎熬而成。 饮---呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多由寒积聚而成 水---为清液，每泛溢体表全身，为阴类但有阴阳之分 湿---粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪每与它邪相兼为患 2 在一定条件下可以相互转化 水 积水不散留而为饮 饮 湿 痰 四饮与有关病症之关系 1.悬饮与胸痹 两者均有胸痛 胸痹为胸膺部和心前区疼痛,可引及左肩背或左侧内臂,常于劳累受寒饱餐后发作,历时较短,休息或用药后缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。 2 溢饮与风水 水肿之风水相搏证分表寒表虚，表实者，水肿无汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本相同。表虚证身体浮肿汗出恶风，与溢饮易鉴别。 3 支饮、伏饮与哮、喘 、肺胀的鉴别 肺胀在急性发作阶段可表现支饮症候，喘证的肺寒、痰浊两类又常具支饮特点，哮证发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。 辨证要点 1 辩部位 痰饮、悬饮、支饮、溢饮分别为饮停肠胃、流于胁下、溢于肢体、聚于胸肺。 2 明标本 掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点 本虚--阳气不足 标实—水饮流聚 3 兼夹 可以夹热、夹表邪、夹气滞。 治疗要点 痰饮的治疗以温化为主法。 饮为阴邪，遇寒则聚，得温则减。水饮雍盛者，应驱邪以治标；阳微气衰者，宜温化以治本；在表者，温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之，邪实者攻之，邪实正虚，消补兼施；邪热相杂，则温凉并用。 分证论治 痰饮 脾阳虚弱 治法方药—温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 饮留胃肠 治法方药---攻下逐饮---甘遂半夏汤或己椒苈黄丸 悬饮 邪犯胸肺 治法方药---和解宣利---柴枳半夏汤加减。 饮停胸胁 治法方药---逐水趋饮---十枣汤或控涎丹。 络气不和 治法方药---理气和络-