课件：OC的标志物以及临床意义.ppt

D-Dimer检测试剂盒 ——肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞指标检测 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。 ★ 只要机体血管内有活化的血栓形成以及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 自行聚合 凝血酶激活因子Ⅷ交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ D-二聚体 纤溶酶 α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I D二聚体片段 静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。 临床表现为深部静脉血栓（DVT）形成以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。 深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。 深部静脉血栓 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成 VTE临床症状 DVT常见症状：腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 PE常见症状：胸痛，呼吸困难（呼吸急促）和（或者）晕厥 欧洲心脏病学会（ESC） 急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南 推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。 美国临床实验室标准化研究所CLSI H59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。 临床应用 深部静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的排除性诊断； 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； 溶栓治疗的监测 脑梗死的诊断及预后判断； ACS的辅助诊断； 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察； 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测； 外科手术患者的预后判定； ★ D-二聚体能否做对比结果分析 ？ D-二聚体目前没有统一的标准，无统一的标准品，因此各厂家根据不同的实验原理通过临床试验之后，确定自己的临界值。 由于没有统一标准，各厂家的检测方法和使用的抗体等各不相同，因此实验检测结果不可直接对比。 D二聚体片段 ① 治疗后会出现突然增高，但会降低 ② 孕妇,高凝状态。 ③ 年龄大、肿瘤、动脉疾病、肝脏疾病、感染性炎症 ④ D-Dimer在脑梗死患者发病后逐渐增高，至第2周时达到峰值，在数周内仍保持高水平，然后逐渐下降。 C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 在肝细胞内持续合成 由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放 在急性相 6～12 h 浓度增高 24～48 h 后达高峰 临床上按CRP 分为三种形式： 常规C反应蛋白 高敏C反应蛋白 全量程C反应蛋白 作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床 检测范围宽， 兼具非高敏C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义 主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床 作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床 检测范围宽， 兼具常规C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义 主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床 检测灵敏度 美国疾病控制预防中心（CDC） 美国心脏协会（AHA） 低度风险 中度风险 高度风险 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量 100 mg/L Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. 建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标 应用于心血管炎症 应用于常规炎症 严重细菌感染 一般细菌感染 病毒或细菌感染 CRP 50mg/L CRP 20-50mg/L CRP 10-20mg/L 项目名称 检测结果 临床应用建议 高敏CRP 心血管疾病 1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0~3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中危险性 间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗 新生儿 3.0mg/L 提示新生儿有常规炎症感染 常规CRP 儿童 10mg/L 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除 10~30mg/L 提示病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 30mg/L 细