中医儿科学总结.doc

总论 一、中医儿科学发展简史 1、张仲景《伤寒杂病论》：以六经辨证论治外感病、以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要的影响 2、西汉名医淳于意：记录了儿科最早的医案 3、隋唐时期：专设少小科 4、唐代孙思邈：《备急千金要方》《千金翼方》将妇人、小儿方列于卷首 5、《颅囟经》：最早的儿科专著，提出婴幼儿体属“纯阳”的观点 6、“儿科之圣”钱乙：《小儿药证直诀》 其学术观点 小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 四诊中尤重望诊 首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚 善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方 7、明代万全： 1）著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘疹心法》等 2）倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” 3）提出“三有余，四不足”的小儿生理病理学说：阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足 4）治疗上重视保护胃气 8、谢玉琼《麻科活人全书》：麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的名称 9、吴瑭《温病条辨?解儿难》：提出“稚阳未充，稚阴未长”的小儿生理特点 二、小儿年龄分期 1、胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐 围生期：胎龄满28周至出生后7足天 2、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 3、婴儿期：出生28天后至1周岁 4、幼儿期：1~3周岁 5、学龄前期：3~7周岁，也称幼童期 6、学龄期：7周岁后至青春期来临 7、青春期：受地区、气候、种族等影响，有一定的差异 三、小儿生长发育 1、体重： 一岁以上 体重（kg）= 8 + 2 * 年龄 2、变蒸学说：变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的《脉经》 四、生理及病因病理特点 1、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充 （二）生机蓬勃，发育迅速（ 《颅囟经》将小儿这种生理特点概括为“纯阳” ） 2、病理特点 （一）发病容易，传变迅速 小儿为病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即易虚易实、易寒易热 （二）脏气清灵，易趋康复 五、儿科诊法概要 1、望诊 （一）察舌 1）舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热 2）舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致 3）舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞 （二）察口 1）面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象 2）两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑 （三）察二便 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠 （四）察指纹 1）小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉，分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3 节为命关 2）方法：医生用左手食指、拇指固定患儿食指，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露 3）辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重” 4）纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒 2、闻诊 连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿嗽（百日咳） 问诊 1）睡中惊惕、梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安 2）睡中露睛，多为久病脾虚 4、切诊 1）囟门隆凸，按之紧张，为囟填 2）囟门凹陷，为囟陷 3）颅骨开解、头缝增宽、头大颌缩、囟门宽大者为解颅 六、儿科治法概要 1、内治法 1）健康小儿不必靠药物来补益，长期补益可能导致性早熟 2）由于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂更是如此 2、外治法 1）敷贴法 a.敷贴法是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法 b.举例：在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘 2）推拿疗法：捏脊疗法是儿科常用的一种推拿手法 各论 第三章 新生儿疾病 第三节 胎黄 一、定义：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸” 二、病因病机 1、病因：湿热郁蒸；寒湿阻滞；气滞血瘀 2、病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀 3、病位：肝胆、脾胃 三、治疗原则：以利湿退黄为基本法则。 根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄， 气滞血瘀证以化瘀消积为主 四、证治分类 （一）常证 1、湿热郁蒸---清热利湿---茵陈蒿汤加味 2、寒湿阻滞---温中化湿---茵陈理中汤加减 3、气滞血瘀---化瘀消积---血府逐瘀汤加减 （二）变证 1、胎黄动风---平肝熄风，利湿退黄---羚角钩藤汤加减 2、胎黄虚脱---大补元气，温阳固脱---参