外科感染教案幻灯.ppt

* ●掌侧化脓性腱鞘炎 ●滑囊炎、深间隙感染 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 诊断与治疗 诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 对症处理 * ■有芽孢厌氧菌感染 破伤风 常和创伤相关连的一种特异性感染 创伤 不洁条件下分娩的产妇和新生儿 病菌 破伤风梭菌，革兰氏阳性，厌氧 产生外毒素-痉挛毒素和溶血毒素 抵抗力强 缺氧环境 病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质 * 病理生理 抑制突触释放抑制性传递介质 临床表现 潜伏期 6-12天，越短预后越差 病程 3-4周 典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛。 肌群的影响顺序：咀嚼肌–表情肌、颈、背、腹、四肢肌—膈肌 征象：角弓反张 鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎 2、狂犬病 3、其它 预防 早期彻底清创，改善局部循环 人工免疫： 1、自动免疫 类毒素 2、被动免疫 抗毒素 TAT 治疗 1、清除毒素来源 2、中和游离毒素 3、控制和解除痉挛 4、保持呼吸道通畅，防治并发症 5、支持和抗炎治疗 气性坏疽(gas gangrene)一、病因： 由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌 坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。 二、临床表现及诊断要点： 1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。  3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。  7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。 三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 四、治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： 思考题： 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？ 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？ 3、什么是二重感染？ 4、疖和痈有什么区别？ 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？ 6、什么是脓肿？如何进行诊断？ 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？ 8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？ 9、试述破伤风的发病机理？ 10、如何进行破伤风的预防和治疗？ 11、如何正确选用抗菌素？ * 谢 谢 * * （二）全身疗法： 1、支持疗法： ①休息　 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温　 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法　⑥糖皮质激素治疗 2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中医中药康复理疗 六、感染的预防(Prevention of infection)： （一）防止微生物污染 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口 （二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态； * ■ 炎症反应与全身性外科感染 ● 全身炎症反应综合征 （Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）—感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。 感染因素 (病毒、细菌、真菌