胃食管反流病-我们共同面临难题.ppt

胃食管反流病 ------我们共同面临的“难题” 内容 胃食管反流病是全球性的问题 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的症状 胃食管反流病的治疗 GERD症状发病率研究(据烧心、反流症状诊断） 中国GERD流行病学研究 （北京 上海） 社区人群整群、分层、随机抽样，n=4992 面对面问卷调查 烧心、反酸、反食为主要症状 症状严重程度与频率为变量进行评分 结果：GERD患病率为5.77% 中国GERD流行病学研究 （西安） 社区人群随机抽样，n=2532 面对面问卷调查,应答率为91.8% 烧心症状发生率 每月1次 11% 每周1次 4.1% 每日1次 1.7% 广东社区人群烧心症状患病率 与性别年龄匹配的无症状者相比，烧心症状者生存质量下降（SF-36） 广东省十三家医院连续内镜病例EE检出情况 EE的内镜检出率（亚洲） GERD对社会的影响 （美国） 症状 每周至少2-3次----可能存在胃食管反流病。 烧心是胸骨后的一种烧灼样的感觉，有时可以反射至咽喉部，也可能在咽喉部出现酸的感觉。 症状 胃痛 (上腹部的疼痛) 非烧灼感的胸痛 咽下困难或食物梗噎感 吞咽痛 持续的喉炎或声音嘶哑 持续的喉咙疼痛 反流症状 典型症状 烧心 反酸 什么是胃食管反流病（GERD）？ 定义解释 GERD 是由于胃内容物反流到食管，使食管表面受到刺激甚至损害引起不适或食管损害的疾病 胃内的内容物（主要是胃酸）反流到食管可以影响到声带甚至反流到肺（又称为误吸）引起这些组织和器官的损害 －－由胃内容物反流引起不适症状和、或并发症的一种疾病。 胃食管反流的相关症状对患者生活质量产生明显负面影响（影响到人们的健康时）则称为不适症状 反流症状未使人感到不适，不能诊断GERD 可能没有症状，但存在反流性食管炎或Barrett食管并发症 GERD包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管 较轻症状每周出现2天或以上，中重度症状每周出现1天以上会使人感到不适 GERD是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病 正常情况的胃食管反流 每个人正常情况下都存在一定程度的反流。通常正常情况下的反流发生在餐后，历时短暂且没有症状，而且很少发生在夜间。当反流导致不适的症状或食管受到损害时就是病理性的，导致的疾病称为胃食管反流病。 出现GERD的症状提示由于食管长期或反复地暴露于酸反流导致食管的组织发生潜在的损害 正常情况的反流 多少量的反流可以引起食管的损害? 反流过于频繁或过于酸 食管不能够把酸快速地清除出去 对GERD的治疗就是设计防止上述的1项或全部的事件的发生 我们的食管平时如何工作 当我们进食，食物通过食管到胃。食管是一个空腔的管道，食管表面覆盖的上皮不同于胃，它不能耐受酸的频繁接触。胃在正常情况下需要胃酸的存在来消化食物。 但若酸在食管，可以造成食管不同程度的损害。 食管的主要成分是组织层和肌肉层，后者通过的收缩和推进形成的一系列的蠕动波把食物推送到胃。 在食管下端和胃的连接处，有一个环绕的肌性结构，称为食管下端括约肌，当食物通过时能够张开或松弛，以保证食物进入到胃腔，食物通过后就会关闭以防止频繁胃酸的和食管接触。 如果LES薄弱，或松弛的时间过长，就可能出现反流 什么是食管裂孔疝 在人体的肺的下面有一层平坦的肌肉层，称为横膈。当我们吸气和呼气时，横膈也随之收缩和舒张。食管通过横膈裂隙经过横膈和胃相连接。 在正常解剖，横膈收缩可以加强LES的张力，尤其在我们弯腰，咳嗽时。当横膈 裂隙的肌肉松弛时，胃的结构 成分会部分通过横膈滑到胸腔， 形成滑动型裂孔疝 什么是食管裂孔疝 食管裂孔疝 裂孔疝的存在使反流更为容易发生。胃滑脱到胸腔的部分可形成囊状结构，使酸先储存在那里然后在胃的压力增高时（如咳嗽，弯腰，吃得过饱）或重力作用下（如餐后过早躺平）再反流到食管 裂孔疝在年龄大于50岁的人群中更为多见。肥胖，妊娠 也是易患因素。 确切的原因还不清楚，可能随着年龄的增长，横膈组织松弛有关 目前还没有能够防止裂孔疝形成的手段. 胃食管反流病的诊断 GERD 是一个主要根据症状和治疗反应的诊断。 何时需作特殊检查 诊断有疑问时 患者有报警症状时 需要长期治疗以减少胃酸时 需要排除有威胁生命的疾病，如以胸痛为表现的患者必须排除心脏疾病 反流问卷调查对GERD的诊断价值 你是否常有起源于胸骨后向上传导的不适？ 这种不适是否常伴有胸部灼热感？ 抗酸剂能缓解你的症状吗？ 过去一周内是否有4天上述症状发作? 反流性食管炎的洛山矶分类 24-小时食管pH检测 诊断GERD最敏感的检查。 方法：由受检者吞入一根细小的管子，留置在食管24小时，管道和