课件：DWIDCEMRI骶髂关节MRI.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增强扫描有助于判断炎症的活动程度，因此对单纯骨髓异常建议增强扫描，以分辨骨髓水肿和炎症反应 * * Figure 3. Magnetic resonance image of the sacroiliac joints (SIJ) of a 49-year-old female patient with reactive arthritis. A–C, T1-weighted sequence of 3 sections, from cranial to caudal. D and E, Dynamic T1-weighted image D, prior to contrast injection, and E, after contrast enhancement. Even in the unenhanced pictures, a thickening and darkening of the enthesial and ligamentous structures can be seen (open arrows). After administration of gadolinium diethylenetriaminepentaacetic acid, there is enhancement of all differentiated structures in both SIJ (for instance, the ventral joint capsule [solid arrows]). High pre-contrast spots in the bone marrow are a result of hemangiomas and are not correlated with the inflammation. 可编辑 可编辑 DWI、DCE-MRI对于骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价值 何杰 解剖及病理 骶髂关节分为滑膜部和韧带部。下部为滑膜关节，上部2／3为韧带部占据。 病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨变性、破坏，软骨下骨板侵蚀、中断。 骶髂关节炎ASAS标准 1.骶髂关节活动性炎症符合“MRI骶髂关节炎”影像学标准，即中轴型脊柱关节病的ASAS分类标准。 2.明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖部位（软骨下或关节周围骨髓） 3.当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓水肿，不能定义为MRI骶髂关节炎。 4.脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿/骨炎时，不能定义为MRI骶髂关节炎。 注：如每个MRI切面仅出现1个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续2个切面上。如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号，则1个切面即可定义。 骶髂关节炎MRI征像 骨髓水肿/骨炎（Romanus病灶 ） 1、BMO在STIR高信号,?在T1低信号，信号越强则反映活动性炎症的真实性越高。强烈的高信号类似于血管或脊液。 2、在增强T1FS,高强度信号反映血管形成增强。骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准。重点是判断炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应。 3、BMO/骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标。 4、?受累骨髓区域通常位于关节旁(即软骨下骨髓)。 5、BMO也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联。 滑膜炎（Anderson病灶） 1、?STIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以,?可以最佳反映滑膜炎的是增强T1加权抑脂像中的高强度信号(强度与血管相似)。 2、?MRI滑膜炎极少单独存在(不伴有BMO),?如要对疾病分类,?单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。 附着点炎? 韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域(骨间韧带)的炎症,?即附着点炎,?在STIR像和/或增强T1加权抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸至骨髓以及软组织。 滑囊炎 滑囊炎信号特征与滑膜炎相似,?但前者可以累积滑囊的前部和后部。滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜,?此处即为附着点(或称起止点, enthesis)。因而滑囊炎可以向远处延展,可达中部以及侧面的骨膜。 主要方法 强直性脊柱炎（AS）骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分。 BASDAI评分分为静止期及活动期两组