课件：GIO机制再探讨.ppt

性激素替代治疗 （HRT） 限于围绝经期妇女雌激素缺乏症状明显者 绝经后妇女不适合应用双膦酸盐者 男性性激素水平减低的男性患者 尚有争议 可阻止骨丢失，增加脊柱和髋部的 BMD 小规模的临床试验证实对男性病人补充睾酮可显著增加脊柱BMD ， 但需要充分评价前列腺癌的危险性 治 疗 抑制骨吸收 明显减轻急性骨折患者的骨痛 降钙素类 美国及我国风湿病学会建议将将其作为GIOP治疗的二线药物 用于长期GCs治疗BMD已降低， 但不能应 用双膦酸盐者 椎体骨折后有严重骨痛的患者 治 疗 目前临床应用的降钙素多为人工合成的鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生物。 剂型有注射剂和鼻喷剂 降钙素是多肽制剂，使用前需做过敏试验。 注意 治 疗 不良反应 恶心、呕吐、面部潮红、手部麻刺感。随用药 时间延长而减轻 其他少有皮疹、口中异味、腹痛 可引起过敏反应 治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘和便意等应 停用 大多数病人用小剂量的降钙素是有效的，且较安全 治 疗 继发性骨质疏松的药物治疗 大类 分类 作用 药品 注意事项 抗骨吸收药物 双磷酸盐类 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 阿仑磷酸钠（福善美、固邦） 药物返流或食道溃疡 降钙素类 抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。 密钙息 、金尔力 少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏 雌激素受体调节剂 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平 雷诺昔芬 少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险 雌激素类 抑制骨转换阻止骨丢失 利维爱 、易维特（雷洛昔芬） 禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤 促进骨形成药物 甲状旁腺激素 促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松 甲状旁腺激素 　 其它药物 活性维生素D 促进骨形成和矿化，抑制骨吸收 1α-羟维生素D（α-骨化醇）；1，25-双羟维生素D（骨化三醇） α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；定期检测血、尿钙情况 中药 　 　 　 植物雌激素 　 　 　 常用钙剂 钙含量 含1.0元素钙的量 氯化钙 27% 2.7g 磷酸钙 23% 3.0g 碳酸钙 40% 2.6g 葡萄糖酸钙 9% 11.1g 乳酸钙 13% 7.7g 注意事项 无机钙吸收需要通过胃酸作用 多次服用较一次服用吸收率高,并可在睡前加服一次 维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素D对治疗更有效。 日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。 采用干预措施 1年后,应复查 BMD 如骨量丢失小于30%， 可继续使用原干预措施； 整个治疗期间需定期复查 BMD酌情调整抗骨质疏松用药 尽量避免治疗过程中发生骨折后才实施干预 防患于未然而 不是亡羊补牢 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * These images illustrate the microarchitecture of vertebrae of normal bone, osteoporosis and severe osteoporosis. In the normal bone, note the perpendicular orientation between the horizontal and vertical trabeculae. This interconnectivity of the three-dimensional lattice of the trabeculae makes the vertebral bodies particularly well suited to support compressive loads. In the osteoporotic vertebrae, one sees loss of connectivity, with interrupted or truncated rods, and