胸腹水的实验室检 课件.ppt

4）纤维蛋白原降解产物（FDP）： 在各疾病含量由高到低依次为：癌性结核性肝硬化性，当积液FDP≥1000mg/L时，癌性可能性大。 5）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应蛋白，用于漏出液与渗出鉴别：CRP10mg/L为漏出液，10mg/L为渗出液。 6)免疫球蛋白：渗出液：积液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。 7）γ-干扰素（γ-IFN）：结核性浆膜腔积液中γ-IFN升高，平均为91U/ml，其他的低于2U/ml. （三）显微镜常规检查 1、细胞计数：渗出液100X106/L 漏出液500X106/L 2、细胞分类： 离心→沉淀→涂片→染色：瑞氏、巴氏、HE染色 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多： 1）中性粒细胞： 化脓性积液，结核性早期。 2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病， 寄生虫性疾病。 3）淋巴细胞为主：慢性炎症（结核、梅毒） 肿瘤性积液。 4）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。 3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的 陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。 5、染色体检查 （四）、病原生物学检查 1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。 2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。 四、胸腹水检验临床应用 1、积液性质鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液 2、寻找积液原因 漏出液与渗出液鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 颜色 淡黄、漿液性 不定、血性、脓性、乳糜 透明度 透明或微混 混浊 比密 1.015 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 PH 7.4 6.8 黏蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 积液/血蛋白 0.5 0.5 （续上表） 鉴别要点 漏出液 渗出液 葡萄糖定量 与血糖相近 低于血糖 LD 200 200 积液/血LD 0.6 0.6 细胞计数 10X106/L 500X106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞 肿瘤细胞 无 可有 细菌 无 可找到病原体 胸水常见于 结核性胸膜炎（54.8%） 恶性肿瘤（40%） 血胸 充血性心力衰竭 上/下腔静脉阻塞或血栓 肺炎 内风湿关节炎 SLE 肝硬化（42.4%） 恶性肿瘤（25.9%） 结核性胸膜炎（21.8%） 慢性肾病 胰腺炎 某些检查结果界于漏出液和渗出液之间 可能原因： 1）漏出液继发感染 2）漏出液长期滞留、反复穿刺、药物等使 积液浓缩 3）漏出液含多量血液 4）浆膜原发肿瘤 五、胸腹水检验质量控制 胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施，采用规范化的检验方法，统一报告方式，为临床提供1一份有价值的报告。 应重点注意以下几点： 1.胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检及时检查。 2.标本要求常规检查留两管：一管用EDTA-K2抗凝，一管不抗凝。 3.若为血性标本做黏蛋白试验需离心用上清液做。 4.显微镜检查须注意： 1）标本澄清，可直接充池计数。 2）血样标本：应视含血量多少用生理盐水稀释（50~200倍）计算红细胞；白细胞计数用白细胞稀释液稀释（一般2~20倍即可），尤其鲜血样标本，切不可稀释太高倍数，因为此类标本，白细胞一般不多，稀释倍数过高，对结果影响太大。 3）灰白色或极度混浊标本：应酌情用白细胞稀释液稀释；若为脓性胶冻样标本，只能用生理盐水稀释； 4）对于脓性标本，要求用“1+~4+”报告脓细胞含量，并在报告单上注明：脓性标本，细胞计数仅供参考。 5）已经完全凝固的标本，不宜做细胞计数， 应与临床医生沟通，妥善处理。 胸腹水实验室检验 邝氏 主要内容 一、胸腹水来源 二、胸腹水标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验临床应用 五、胸腹水检验质量控制 一、胸腹水来源 人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆