课件：病毒性脑炎分析.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查 主要检查： 白细胞轻度增 高，以淋巴细 胞/单核细胞为主 红细胞增多 蛋白质轻中度增高 糖和氯化物多数正常 颅内压 正常/轻中度增高 脑脊液 常规检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查 主要检查： 聚合酶链反应法 酶联免疫吸附法 HSV抗体测定 HSV抗原检测 脑脊液 病原学检查 单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查 脑脊液HSV抗体测定：以下三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV。 HSV 抗体 测定 脑脊液IgM 型抗体阳性 血/脑脊液 HSV IgG抗体 滴度比值40 双份脑脊液 HSV IgG抗 体滴度比值 大于4倍 单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查 主要检查： 神经影像学检查 头颅CT 头颅MRI 颞叶内侧、额叶眶面、 岛叶皮质和扣带回局灶性水肿 T1加权像：低信号 T2加权像：高信号 FLAIR像：低信号 一侧或两侧颞叶和额叶低密度 灶，病灶常边界不清，部分 甚至有占位效应，若在低密度 灶中有点状高密度灶，提示有 出血，病灶可呈不规则线状增强。 HSE症状出现后4-5天内，CT 可能是正常的，此时MRI对早 期诊断和显示病变区域帮助较大 单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查 脑活检：发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发现HSV病毒颗粒，是诊断HSE的金标准。但为有创性检查，耗时长，早期诊断意义不大。 其他检查： + 脑电图：弥漫性高波幅慢波， 以单侧或双侧颞、额区异常更 明显，甚至出现颞区尖波或 棘波 血常规：WBC轻度升高 单纯疱疹病毒性脑炎---临床诊断 特异性抗病毒 药物治疗有效可 间接支持诊断 CT/MRI：额、 颞叶皮层病灶 EKG： 以颞、额 叶为主的局灶性慢波 及癫痫样放电 CSF:白细胞数轻 度增多，糖和氯 化物基本正常 脑实质损害 表现，如精神 行为异常、癫 痫、意识障碍 和肢体瘫痪 起病急，病情重， 有伤感前驱症状， 如发热、咳嗽等 口唇或生殖 道疱疹史，或 皮肤黏膜疱疹 HSE临床诊断 单纯疱疹病毒性脑炎---确诊诊断 双份CSF: HSV特异性抗体有 显著变化趋势 活检:脑组织 细胞核内嗜酸性 包涵体，或脑组织 PCR检测该病毒DNA CSF:PCR检测 发现单疱病毒DNA HSE确诊 单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎 单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒性脑炎 潜伏 神经 节 三叉神经节 骶神经节 脊神经节、脑和脊髓感觉神经节 1.沿感觉神经传到相应皮肤引起皮疹 2.沿神经上行进入CNS引起脑炎/脑膜炎 起病 方式 急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上感 25%患者有口唇疱疹病史 多见于中老年人，脑部症状多发生在疱疹后数天或数周，亦可在发病之前无任何疱疹病史。 临 床 表 现 精神和行为异常 认知功能障碍 癫痫发作 意识障碍 颅内压增高 局灶性神经系统症状 发热，头痛，呕吐，意识模糊，共济失调，精神异常及局灶性神经功能缺失。 血/CSF检出该病毒抗体和病毒核酸阳性 脑CT无出血性坏死表现 病变程度相对较轻 阿昔洛韦治疗有效 预后较好 单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 流行 病学 是最常见的CNS感染性疾病 常见于免疫缺陷如AIDS/长期应用免疫抑制剂的患者。临床少见。 起病 方式 急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上感 25%患者有口唇疱疹病史 亚急性/慢性病程 临 床 表 现 精神和行为异常 认知功能障碍 癫痫发作 意识障碍 颅内压增高 局灶性神经系统症状 意识模糊 记忆力减退 情感障碍 头痛和局灶性脑损害的症状和体征 25%脑MRI有弥漫性/局灶性白质异常 CSF正常/有单核细胞增多，蛋白增高 体液检查找到典型的巨细胞 PCR检测出CSF中该病毒核酸 单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 急性播散性脑脊