内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》第四节 支气管扩张患者的护理.ppt

第四节 支气管扩张患者的护理 【概述】 支气管扩张（bronchiectasis），简称支扩，是指由支气管及其周围的慢性炎症引起的直径大于2mm的中等大小的近端支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，而导致的支气管异常和持久性扩张。 一、主要病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。 两者互为因果、相互影响，促使支气管扩张的 发生和发展。 二、病理：支气管扩张好发于下叶，左下叶更多见。 扩张的支气管内含有多量脓性分泌物，支气管壁 血管增多，支气管动脉扩张，支气管动脉与肺动 脉吻合形成血管瘤，为反复咯血的主要原因。 【临床表现】 一、慢性咳嗽、大量脓痰：痰液静置后分为3层：上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。 二、反复咯血 三、反复肺部感染 四、慢性感染表现 五、体征：固定而持久的局限性粗湿啰音 【实验室及其他检查】 一、痰液检查 二、胸部X线检查：柱状扩张的 特征性表现呈轨道征，囊状扩 张的特征性表现为卷发样阴影。 三、支气管碘油造影：仅用于 准备外科手术的患者。 四、胸部CT检查：高分辨率CT 已取代支气管碘油造影，成为 支气管扩张的主要诊断方法。 五、纤维支气管镜检查 【治疗要点】 一、控制感染 二、促进痰液引流 三、咯血治疗 四、外科治疗 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 【护理】 二、护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 （5）心理疏导 2.病情观察 3.咯血护理 4.体位引流的护理 体位引流的护理 引流时间：餐前进行。每日1～3次，每次 15～20分钟。 术前准备：痰液黏稠者，引流前15分钟先给予雾化吸入。 安置体位：根据病变的部位协助患者采取正确的引流体位， 原则上使病灶处于高位，引流支气管开口向下， 以患者能够接受又易于排痰的体位为最佳。 术中配合：①引流过程中鼓励患者进行有效咳嗽和排痰，对体 质虚弱无力咳嗽者，可辅以胸部叩击和胸壁震荡。 ②注意观察患者的反应，如出现面色苍白、发绀、 头晕、心悸、呼吸困难、咯血等情况，应立即 停止引流，通知医生处理。 术后护理：保持患者口腔清洁。记录排出的痰量、颜色、性质 和气味，必要时送检。 * * 教学目标 1.熟悉支气管扩张的病因 2.掌握支气管扩张的临床表现 3.熟记支气管扩张的护理诊断 4.熟练掌握护理措施 5.学会体位引流的护理 X 线 碘油造影 C T 清理呼吸道无效：与痰多黏稠、体力下降 能掌握有效的排痰技 未掌握有效咳嗽及体位引流技巧有关。 巧，正确进行体位引 流，痰液顺利排出。 营养失调：低于机体需要量 与慢性感 食欲改善，摄入的营 染导致机体消耗增加而摄入不足有关。 养物质能满足机体能 量需要。 有窒息的危险：与脓痰引流不畅及大咯血 痰液和血液能顺利排 时血液滞留而导致气道阻塞有关。 出，未发生窒息。 护理诊断/护理问题 护理目标 *