湘雅医学院复习资料内科简答题.doc

二.简答题 1．常见的诱发心力衰竭的原因是什么？ 答：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或其他并发症。 2．慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？ 答：CRF病人均伴有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。CRF并发贫血的发病机理有以下几方面：(1)红细胞生成减少：①红细胞生成素减少：红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。CRF时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。②毒素抑制骨髓：CRF时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障碍。③铁动力障碍：铁的贮存和网状内皮系统代谢功能异常，血红蛋白代谢出来的铁的释放受到影响，其结果是血清铁下降和供给骨髓的铁减少，影响造血。④叶酸缺乏：CRF时由于摄入量不足常引起叶酸缺乏。此外，尿毒症患者叶酸结合蛋白量增多，可使转移至细胞内的叶酸数量减少。长期透析的病人更易产生叶酸缺乏。 (2)红细胞破坏增多：原因包括：尿毒症时高多胺血症引起红细胞寿命缩短，发生自溶；尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶；微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏；脾功能亢进。 (3)红细胞丢失增加：慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重贫血。 4.红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响而缩短。5.慢性肾衰还可能由于其他疾病引起，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发贫血。 3．上消化道出血常见病因是哪些？ 答：(1)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂 (2)胃癌 (3)急性胃粘膜病变 (4)消化性溃疡 4．糖尿病酮症酸中毒的处理原则？ 答： (1)输液，用生理盐水，总量约为体重的10％ (2)胰岛素治疗，静滴，小剂量1－5/hr(0.1u/kg/hr) (3)纠正电解质酸碱平衡紊乱，肾功能正常者，用胰岛素即开始补钾，不能过早过快补碱，补碱条件：PH≤7.1，HCO3－≤5mmol/L (4)处理诱发病，防治并发症 (5)加强护理 5．什么是肺癌副癌综合症，有什么表现? 答：肺癌非转移性胸外表现。主要表现在:肥大性肺性骨关节病(1分);异位促性腺激素;分泌促肾上腺皮质激素样物:分泌抗利尿激索(1分);神经肌肉综合症;高钙血症(1分);类癌综合症(1分)。 6．简述慢性肾衰急性恶化的危险因素。 答：急性恶化的危险因素的主要原因有:1、累及肾脏的疾病复发或加重; 2、血容量不足; 3、肾脏局部血供急剧减少; 4、严重的高血压未能控制: 5、肾毒性药物; 6、泌尿道梗阻; 7,严重感染; 8、其他:高钙血症、严重的肝功不全等。(每两点1分) 7．试述消化性溃疡常见并发症及临床特点。 答：①出血:是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。表现为呕血、黑便，大出血时出现失血性贫血和/或周围循环衰竭的表现。②穿孔:急性穿孔时胃内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。后壁溃疡慢性穿孔可能被邻近组织包裹而腹膜炎表现不明显，但疼痛节律改变，变得顽固、持续，常放射至后背。③幽口梗阻:主要由幽门管溃疡或DU引起。表现为餐后上腹饱胀、疼痛加剧，伴呕吐，体查可见胃形、振水音。Q癌变:少数GU可癌变，DU则否。病史长、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应引起警惕。(每点1分) 8．试述胸腔渗出积液的常见病因及鉴别要点。 答：①结核性:多见丁轻壮年，胸痛并伴结核中毒症状 (低热、盗汗、消瘦);胸水检查:以淋巴细胞为主，蛋白多大于40g/L;ADA增高;胸水找结核杆菌及胸膜活检可确诊;PPD皮试阳性。(1分)②类肺炎性胸腔积液:指继发于肺炎、肺脓肿、支扩的胸腔积液。患者常合并咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，血白细胞和中性分类升高，辅助检查可发现肺部感染性原发病。胸水量常不多，呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。葡萄糖和PH值降低（2分)(3)恶性胸腔积液:以中老年多见，胸膜肿瘤多为转移性，有胸痛和原发病的相关表现，胸水多为血性，量大，增长迅速;LDH显著升高。胸水脱落细胞、胸膜活检可确诊。必要时须选择检查明确原发病灶，如胸部影象学检查、纤支镜等。(1分) 9．1、2型糖尿病的鉴别要点。 答：I、2型糖尿病鉴别要点: 1型 2型 发病机理 胰岛素分泌绝对不足 胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗 发病年龄 多数青少年 多见于成人，常在40岁以后 起病急缓 急