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目的与要求 目的 熟练掌握急性胰腺炎的护理评估要点及护理措施 掌握急性胰腺炎的临床表现及并发症 熟悉急性胰腺炎的治疗要点。 能理论联系实际分析案例，找出病人存在及潜在的主要护理问题，锻炼临床评判思维能力。 要求 写查房心得体会一篇。 提出你对护理查房的建议。 一、护理评估 健康史 护理体检 二、病情汇报 简要病史 阳性体征 辅助检查结果 三、分析、讨论 案例阳性资料的分析讨论 入院时存在及潜在的护理主要问题、护理计划及其依据 现阶段存在及潜在的护理主要问题、护理计划及其依据 问题一 患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？ 患者诊断为急性胰腺炎的依据： ⑴上腹胀痛10天，加重伴恶心、呕吐2天 ⑵腹肌紧张及腹部轻压痛 ⑶血、尿淀粉酶增高 问题二 急性胰腺炎对人体会造成什么影响？ 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内激活，引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。 急性胰腺炎对人体会造成什么影响？ 1.胰腺：水肿、出血、坏死、感染、脓肿、假性囊肿。 急性胰腺炎对人体会造成什么影响？ 2.血容量减少，甚至休克。 3.循环：心肌梗死、心力衰竭。 4.血液：DIC、门静脉血栓形成。 5.呼吸：呼吸衰竭、甚至ARDS（主要死因）。 6.肾脏：肾功能衰竭。 7.神经：胰性脑病。 问题三 该患者入院时病情轻重如何？ 该患者入院时病情轻重如何？ 重型胰腺炎标准： （1）腹痛、恶心、呕吐症状及腹膜炎体征继续加重。 （2）高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血、休克等。 （3）化验检查：白细胞增多（16×109／L），血红蛋白和红细胞比容降低，血糖升高（11.2mmol／L），血钙降低（2.0mmol／L），Pa028.0kPa（60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰。 补充：Ranson标准 入院时： 1.年龄＞55岁　　 2.白细胞数＞16×109/L　　 3.血糖＞11.2mmol/L　　 4.血清LDH＞350IU/L　　 5.血清GOT＞250IU/L 入院后48小时以内：　　 1.红细胞压积下降＞10%　　 2.BUN升高＞1.79mmol/L　　 3.血清钙＜2mmol/L　　 4.动脉血PO2＜8kPa　　 5.碱缺乏＞4mmol/L　　 6.体液丢失＞6000ml 问题四 急性胰腺炎治疗重点是什么？ 1.控制炎症发展 （1）抑制胰液分泌： ①禁食及鼻胃管减压 ②药物：抗胆碱能药物、H2RA或质子泵抑制剂等。 （2）胰酶的抑制：抑肽酶、加贝脂等 2.解痉、止痛 3.防治并发症： ①抗生素 ②胰岛素 ③肝素 ④低右 4.营养支持（丙胺酰谷氨酰胺） 问题五 该患者入院时存在及潜在的主要护理问题，并说出你的依据以及引起该问题的相关因素。 该患者入院时存在及潜在的主要护理问题，并说出你的依据以及引起该问题的相关因素。 1.疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食及感染性休克有关。 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗知识。 问题六 针对患者入院时的主要护理问题，说出你为患者采取的护理措施及其依据，要求进行模拟操作。 复方丹参注射液临床应用新进展 有文献报道：用复方丹参注射液治疗重症胰腺炎，复方丹参组病死率9.5%，显著低于常规治疗组病死率33.3%。 方法：常规手术治疗后6h静脉点滴复方丹参注射液12ml，每日1次，7～10天为一疗程。 机理：复方丹参注射液有抑制血小板粘附，聚集和释放的作用，可改善血液流变，调节血液粘稠度，扩张胰腺血管，解除血管痉挛和闭塞，改善循环，有利于胰腺组织的恢复。 四、介绍新知识 中国急性胰腺炎诊治指南草案 重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展 中国急性胰腺炎诊治指南 暴发性胰腺炎或早期重症AP：SAP患者发病后72 h内现下列之一者：肾功能衰竭、呼吸衰竭、休克、败血症、凝血功能障碍、全身炎症反应综合征。 临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 中国急性胰腺炎诊治指南 临床上AP诊断应包括：病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如： AP（胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征） AP（胆源性、轻症） AP临床分级诊断 如仅临床用，可应用tanson标准或CT分级； 临床科研用，须同时满足APACHE-II评分和CT分级。 重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展 1.SAP患者早期肠内营养的理论基础 ⑴道屏障功能与营养途径 ⑵胰腺外分泌与营养途径 重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展 2.EEN的时机 ——阶段