课件：H及手术并发症的预防及处理.ppt

* 肛门疼痛 原因 一般术后无疼痛 过度扩肛 钳夹皮肤 吻合口位置偏低 处理外痔 麻醉因素 丁字带压迫 * 肛门疼痛 处理 术后麻醉消失，疼痛症状自然好转。 拆除、松解丁字带。 术后常规预防应用抗生素。 术后做必要的止痛治疗，口服强痛定。 不明原因的手术后疼痛，发生在痊愈期以后，持续数月，但手术区域无异常病灶存在，该症可能为神经因素引起的肛门直肠痛，对痔患者和并有神经质类型者应慎重手术处理，此疼痛与其手术无关。 * 尿潴留 最常见的并发症。 文献报道40%～80%。 本研究报道32.8%。 男性多于女性。 原因 可能与麻醉、疼痛、术中输入过多液体及男性前列腺肥大有关。 * 尿潴留 处理 适当控制手术当日输液量及速度。 术中轻柔扩肛。 尽量鼓励患者自行排尿。 排尿困难者肌肉注射新斯的明。 大于60岁的男性、持续排尿困难者予留置导尿。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 出 血 PPH术后常见并发症之一。 发生率：36％～60％（文献报道）。 类型：原发性出血（20.5%）。 继发性出血（4.1%）。 * 出 血 血出量 200ml 200-500ml 500ml 少量出血 大出血 中等出血 * 吻合口出血 原因 直肠黏膜尚未完全切断。 吻合口钛钉钉合不严。 吻合口撕裂而导致出血---多为搏动性出血。 处理 应在吻合后认真检查吻合口。 有活动出血时应予缝扎止血。 不主张压迫止血。 * 继发性出血 最严重的并发症，多发生在术后7～14d。 原因 便次增多 大便干燥、 吻合口感染、 吻合钉脱落有关。 1例为合并Ⅶ因子缺乏症患者。 1例发生于术后第11d和第18d，两次出血。 * 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 * 特殊监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 胃肠粘膜内pH值监测 DIC的检测 * DIC的检测 当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。 包括：①血小板计数低于80×109/L; ②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上; ③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低; ④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性; ⑤血涂片中破碎红细胞超过2%. * 继发性出血 处理 少量便血---不必处理。 大出血 ---立即处理。 * 建立静脉通路，用药维持血压。 保持呼吸道通畅，吸氧。 补充血容量。 全身应用生长抑素。 血管活性药物的应用。 一般紧急处理 * 特殊处理 大多术后出血经积极抗休克，应用止血药物及局部压迫，即可止血。 局部压迫止血---纱布卷。 缝扎止血---若无效果。 4例予以再手术止血处理。 介入治疗。 * 纱布卷制作 材料：凡士林纱布、胶管、丝线、肛门镜 长度：12-15cm 直径：约3cm * 典型病例 乔某 ，男性 ，55岁。 2010年8月23日行PPH术，息肉电切术 2010年9月6日，出院 2010年9月8日，晨起少量便血 2010年9月10日，大量血便，失血性休克，急诊行直肠出血缝扎术 2010年9月11日急诊行经皮双侧髂内动脉造影及栓塞术。 2010年9月19日，再次出现大出血，再次行介入治疗。 2010年9月20日，再次行直肠出血探查术，术后转入ICU行重症监护 术后14天出院，术后16天直肠出血，出血量达6000ml，经ADS检查，考虑可能与血管畸形、感染等有关。 最后提示为合并Ⅶ因子缺乏症—血友病。 * 鉴 别 应激性溃疡 上消化道出血 * 术前详细询问病史。 术中缝合确切。 放置引流管观察1d 应用止血剂。 保持大便通畅。 避免剧烈活动。 出血的预防 * 直肠狭窄 极少见，发生率1-5%，常常为简单的线型狭窄。 原因 吻合口出血。 吻合口炎症。 患者的瘢痕体质。 处理 扩肛纠正。 环形狭窄---麻醉下切开直肠内狭窄环，辅助指法扩肛，半月后治愈。 * 大便失禁 术后早期局部坠胀不适严重，解小便时伴大便少量排出，出现轻度大便失禁，术后两周症状恢复。 一般多由于吻合口位置过低，大部分敏感的肛门黏膜被切除所致。 一般吻合口位于齿线上2～3 cm为宜，同时可以减少术后复发及肛门疼痛。 * 阴道直肠瘘 PPH手术最严重的并发症 国外个案报道 原因 荷包缝合进针过深 吻合器击发时钳夹直肠阴道间