课件：KEJIAN肾功能试验.ppt

肾脏病常用的实验室检查 ★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用 肾小管的分段功能 分段 特点 功能近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和 吸收,本段有多种 水的60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等  髓袢 尿容量减少, 形成 重吸收Na+,K+ 的  渗透梯度 20 -25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度, Na+, Cl-主动 转到肾小管细胞 远曲小管 尿容量更少,受 H+及K+的分泌与 ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡 肾脏的生理功能 排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢） 肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。肾功能检查的目的是：①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。 肾小球功能检查 ●内生肌酐清除率(Ccr)测定  ●血清肌酐测定 ●血清尿素氮测定 ●血清尿酸测定 ●血?2-微球蛋白测定 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR)肾清除率（renal clearance rate)清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量 某物质在血浆中的浓度 血清肌酐测定（serum creatinine, Scr) 原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且排泌量小。在摄入量稳定的情况下血中浓度主要取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（GFR至正常人的1/3），血中肌酐浓度会上升。作为GFR受损的指标，较BUN灵敏，但不是早期诊断指标。 参考值：全血（88.4-176.8 ummol/L)血清或血浆(男:53-106; 女:44-97umol/L) 临床意义: ★血肌酐升高 ★鉴别肾源性及非肾源性血肌酐升高 ★鉴别肾前性和肾实质性少尿 ★血肌酐降低 ★其它 内生肌酐清除率测定（Ccr)原理：肌酸（98%在肌肉，每于更新2%）在磷酸激酶作用下生成磷酸肌酸，再脱水产生肌酐，在控制饮食及肌肉运动的情况下，血肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性肌酐。 标本：24小时尿液（4-5ml甲苯防腐） 血液2-3ml参考值：成人 80-120 ml/min 临床意义： ★判断肾小球损害的灵敏指标（GFR降至正常的50%时Ccr可至50ml/min,但Cr及BUN仍正常） ★评估肾功能损害的程度（51-80；50-20；19-10；10或70-51为轻度损害；50-31为中度，30为重度） ★指导治疗（30-40时应限制蛋白摄入， 30利尿治疗无效，10应行肾替代治