课件：RA诊断评估体系.ppt

* 健康调查问卷共包括8个大项，20个问题。每题0-3分，0分表示完成任务毫无困难，1分表示有些困难，2分代表很困难或需要协助才能完成，3分代表无法完成。需要借助工具才能完成的也评为2分。在每一个大项中取所含问题的最低得分，将8个最低得分平均既得到HAQ评分。也就是说，将8个大项中的最低得分加起来除以8，产生一个介于0和3的最终HAQ评分，0表示完全正常，3代表生活质量严重受损。在ATTRACT实验中计算HAQ评分的变化，正值表示生活质量或身体残疾有所改善。 * * * * * * * * * * * * * * * 2006年 2008年 影像学有无改变？ RA为慢性疾病，骨破坏多不可逆转 功能状态主要取决于疾病活动性和影像学改变两个独立性因素 X线意义 确定在某一时间点的疾病严重性 确定疾病的进展情况（自然发展过程、疗效反应） 异常所见：骨质疏松、囊性变、骨侵蚀、关节间隙狭窄、脱位、强直、硬化、畸形等 监测X线进展的用处 研究发病机制 临床试验：判断疗效 临床医生：判断严重性、判断疗效 影像学评分对评价RA重要？ Sharp-van der Heijde评分部位(0-448) van der Heijde DMFM. Bailliere’s Clin Rheum. 1996;10:435-53 关节间隙 狭窄 骨侵蚀 手15+足6 手16+足6 骨侵蚀: 0 = 无侵蚀 1 = 小侵蚀 2 = 大侵蚀 3 = 大侵蚀，超过中线 每个关节的骨侵蚀评分：侵蚀评分的总和： 手关节最高评分为5分 脚关节最高评分为10分 Sharp-van der Heijde评分方法 0 1 2 3 4 5 关节侵蚀评分0-5 计数含有侵蚀的象限数量 如果侵蚀融合在一起，通过五分之一估算侵蚀的范围 如果关节被破坏，评分为5 类风湿性关节炎评价指标－－Sharp评分 关节间隙狭窄 0 = 正常 1 = 局部 或 很小区域狭窄 2 = 广泛，但50%区域间隙存在 3 = 广泛，但50%间隙存在 或 关节半脱位 4 = 关节间隙完全消失、强直或脱位 Sharp-van der Heijde评分方法 基于Sharp - van der Heijde评分方法 计数侵蚀和狭窄关节数，方法 ?1个骨侵蚀存在时，该关节计数为1 间隙狭窄、(半)脱位、强直存在时，该关节计数为1 总分0-86 骨侵蚀（32个手关节，12个脚关节） 关节间隙狭窄（30个手关节，12个脚关节） 临床方便可行 简化骨侵蚀和间隙狭窄评分 van der Heijde et al Rheumatology 1999;38:941-7 （Simple Erosion Narrowing Score，SENS） 间隙狭窄 骨侵蚀 SENS在预测关节损伤中的敏感性 在最初5年中SENS可以有效评价RA病人的关节损伤 van der Heijde et al. Rheumatology 1999;38:941-7 (SHS/SENS Score) 关节损伤 RA自然影像学进展，大约7 单位/年 完全正常关节?几乎完全破坏和狭窄关节 评分值的改变意味着什么? Strand V, Sharp JT. Arthritis Rheum. 2003;48:21-34. 评分增加1个单位： 完全正常关节?轻度异常关节 评分值的改变意味着什么? Strand V, Sharp JT. Arthritis Rheum. 2003;48:21-34. 标准技术 广泛应用 无需预约等待 费用低 快速 很多关节 风湿科医生可以自己读片 X线检查的优势 RA主要病变部位… …病理改变发生早 在几张片子中包括尽量多的关节 作为代表性关节….. 为什么仅手和脚 ? 大小关节影像学改变的相关性 前瞻性研究 12年随访 相关系数0.76 Drossaers et al Rheumatology 2000;39:998-1003 Scott, et al. Ann Rheum Dis. 1986;45:375-6 手的正确摆位 正确 错误 贫血：血清铁降低/低或者正常的铁结合力 * * * * * * Les instruments visuels standard utilisés pour compter le nombre d’articulations douloureuses et tuméfiées sont illustrés ici pour les décomptes de 28, 44 et 66 ou68 articulations. * DAS的产生 通过大量数理统计的方法将能影响医生采取改变DMARD应用的临床和实验室变量进行分析，最终发展出DAS 最终选择了