第二十章+全身疾病的眼部表现.ppt

眼与全身病中国医科大学附属四院眼科中国医科大学眼科医院 学习目的 碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现 眼与内科病 视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血； 慢性高血压性视网膜病变分级 意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%） 急性高血压性视网膜病变 糖尿病视网膜病变（DR） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。 糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离 诊断要点 1.糖尿病病史，多在5年以上； 2.视力减退或不变； 3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张； 5.临床分期：非增殖型，增殖型 。 治 疗 DR治疗方法：药物、激光、手术三种。 1.控制血糖 2.控制高血压 3.预防血栓形成 4.改善毛细血管通透性 5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生 6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理 7.激光 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素A注射 131碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术 颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹） 眼与儿科病 早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）  早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩 眼与皮肤病（梅毒） 后天性：I 期---眼睑、结膜下疳 II期---急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III期---Argyll Robertson 瞳孔（90%） 视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹 眼与皮肤病（梅毒） 眼与神经科病 重症肌无力: 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。 眼与神经科病 脑部肿瘤: 肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损 皮质类固醇激素 视乳头水肿(颅内压增高) 角膜感染 视乳头 黄斑水肿 中浆 轻度上睑下垂 原有病灶复发 伤口愈合延迟 继发 开角性 青光眼 泡状视网膜脱离 白内障 皮质类固醇激素