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乳腺癌病理报告分析 　　乳腺癌病理报告怎么看？　　乳腺癌术后病理报告是后续治疗的重要依据之一，病人及家属经常拿着报告单看到上面的内容很困惑，很多字母不知道什么意思，因此，针对重点内容做一解释：　　1.注意肿瘤组织学类型：看是浸润性还是非浸润性，非浸润性乳腺癌如小叶原位癌及导管内癌预后极好，一般不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌及浸润性小叶癌等，预后相对较差，需要后续相关放化疗等。　　2、看组织学分级：一般分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，恶性程度越高。　　3、看肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加25px，复发转移风险升高12%。如果肿瘤大于等于125px,是术后放疗指征。　　4、看手术切缘：看手术切缘是否为阳性，如果为阳性，需要再次手术或者尽早放疗。　　5、看是否侵犯脉管/淋巴管：脉管癌栓提示预后相对较差。　　6、看肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁：如果侵犯，建议术后放疗。　　7、看腋窝淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。如2/12，代表手术送检12枚淋巴结，其中2枚淋巴结中有癌细胞转移，X值愈大预后越差。既往专家认为乳腺癌根治术后，4枚及以上淋巴结转移，术后就建议放疗，但目前发现淋巴结转移1-3个的乳腺癌放疗不同程度的获益，因此，更多的医生会推荐放疗了。　　8、看激素受体检测：ER：雌激素受体，PR：孕激素受体，反映肿瘤是否受激素调控，如果ER和/或PR，说明术后可以做内分泌治疗，文献报道内分泌治疗可降低ER和/或PR患者复发风险50%。　　9、看免疫组化单C-erbB-2/HER-2：C-erbB-2、时即判断为阴性，C-erbB-2时判断为HER-2阳性，C-erbB-2时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否使用赫赛汀治疗。　　检测：一般用百分率表示，是细胞增殖最重要的指标，阳性比率越高，预后越差。　　芜湖二院肿瘤放疗科王银华　　乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)　　1乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则　　⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。还应包括ER、PR、HER-2以及Ki-67等免疫组化检测的情况。　　⑵与患者治疗和预后相关的组织病理学类型应准确判断并规范报告，如黏液癌、小管癌、浸润性微乳头状癌等。　　⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅导管原位癌内，仅正常/良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。　　⑷保乳标本的取材和报告请参照保留乳房治疗临床指南部分。　　⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。2病理诊断报告书的内容和规范　　一般项目　　⑴病理号(检索号)。　　⑵患者姓名、出生年月(年龄)、性别、床位号、住院号。　　⑶手术日期、病理取材日期。　　手术标本情况　　⑴左、右侧。　　⑵手术或标本名称(例如：改良根治术、乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗后改良根治术标本)，对新辅助化疗后的患者，为确保病理取材准确，建议在新辅助化疗前，先对患者病灶部位的皮肤做纹身标记。　　⑶标本肉眼所见(一定要描述肿瘤大小或范围)。　　3病理形态学诊断内容　　原发灶　　组织学类型　　包括肿瘤主体的组织学类型和瘤周乳腺组织病变的组织学类型，建议采用XX版WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类。　　组织学分级　　根据是否有腺管形成、细胞核的形态及核分裂像3项指标进行分级,建议采用改良的　　Scarff-Bloom-Richardson分级系统。　　肿瘤大小　　若镜下可测量肿瘤最大径时，单位使用毫米(mm)(如肿瘤可以用一个石蜡块全部包埋，镜下测量是最佳选择;如果肿瘤需要多个石蜡块才能包埋，标本的大体测量更为准确)。具体可参照第7版AJCC乳腺癌分期(XX)。　　肿瘤累及范围及手术切缘　　肿瘤累及范围及手术切缘包括乳头、乳晕、皮肤、四周和基底切缘、脉管。　　淋巴结状态　　区域淋巴结　　应报告腋窝各群淋巴结及内乳淋巴结检出总数和转移数。　　前哨淋巴结活检　　应报告淋巴结内病灶大小，严格测量肿瘤大小，确定是否有孤立肿瘤细胞(ITC)、微转移、宏转移，需注意仅含有ITC的淋巴结不计入阳性淋巴结数目中，而应计为pN0(i+)。　　4免疫组织化学检测内容　　常规检测乳腺癌原发灶的激素受体　　ER、PR检测结果建议参考ASCO/CAP指南(XX)