神经外科术后抗癫痫药物的应用演示.ppt

. . . * * 癫痫发作：其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。对一般临床不易发现症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电也不属于癫痫发作。 癫痫：迄今为止国内的诊断标准认为，反复出现的癫痫发作称为癫痫。仅有一次发作不诊断为癫痫。 * 全面性发作（generalized seizures）：往往伴有意识障碍，运动症状多为双侧的，EEG显示双侧异常。 （1）强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）：以突发意识丧失，全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。发作时EEG表现为爆发性的双侧脑电异常。发作期脑电变化多以全面的低波幅快波活动或者电抑制（强直期期）起始，并逐渐出现波幅逐渐增高的棘慢波、棘波节律等（阵挛期），后期往往因为动作伪差难以识别。发作后呈现电抑制现象。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。 （2）失神发作（absence seizure）：分为典型失神和不典型失神 典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。发作时EEG呈规律性长程爆发的双侧同步3Hz的棘慢波综合。主要见于儿童失神癫痫。 不典型失神表现为意识障碍发生与结束均非突然，持续时间长，多为1-2分钟，可伴有轻度的运动症状或者自动症表现，发作时EEG提示为1.0-2.5Hz的棘慢波综合。主要见于Lennox-Gastaut综合征。 （3）强直发作(tonic seizure)：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。发作时EEG显示双侧的低波幅快活动。 强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。 （4）阵挛发作(clonic seizure)：为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动。发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视。发热可诱发阵挛发作。 （5）肌阵挛发作（myoclonic seizure）：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。发作期EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。只有同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛才为癫痫发作。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者（如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫），也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中（如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等）。 （6）痉挛发作（spasms）：指婴儿痉挛（West综合征），表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于婴儿痉挛，其他婴儿综合征有时也可见到。 （7）失张力发作（atonic seizure）：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。EEG表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动或者电抑制。 失张力发作多与强直发作、不典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征（肌阵挛－站立不能性癫痫）、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明 * 部分性发作（partial seizures）：根据发作时有无意识的改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。 （1）简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）：又称为单纯部分性发作，发作时无意识障碍。EEG可以在对侧相应皮质代表区记录到局灶性异常放电，但头皮电极不一定能记录到，发作间期的EEG也为对侧局灶发放。 根据放电