神内2亚急性联合变性患者护理查房秦春霞培训.ppt

亚急性联合变性 亚急性联合变性 亚急性联合变性 亚急性联合变性患者护理查房 病例导入 患者许敬明，男，64岁，因“双下肢无力2年，加重3月”于2014年7月1日15：38入院，病史特点总结如下： 患者于入院前2年无明显诱因逐渐出现双下肢软弱无力，脚下踩棉花感，行走不稳，当时无眩晕、意识障碍，无头痛头晕、恶心呕吐，无言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等症状，近3月自感上述症状加重，并出现行走前倾，为求进一步诊治，门诊以“亚急性联合变性”收住入院。自发病以来，神志清，精神差，夜间休息欠佳，饮食尚可，大小便正常。既往高血压病史6年，一直口服“非洛地平5mg/日”降压治疗，血压控制尚可；近期发现血糖偏高，饮食控制血糖，血糖具体不详。 PE：T 36.8℃ P 71次/分 BP143/84mmHg W 75kg 发育正常，营养中等。 入院查体：无明显异常。 专科检查：未见明显异常。 初步诊断： 亚急性联合变性 高血压疾病 颈椎病术后 定 义 脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD） 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经病变+感觉共济失调 严重者大脑白质及颅神经亦可受累 中老年多发，亚急性起病 病 因 及 发 病 机 制 临 床 表 现 相 关 检 查 检 查 结 果 MRI：胼胝体体部及双侧基底节区陈旧性梗死灶。 超声检查：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。 其他检查均无明显异常。 诊断及鉴别诊断 诊断： 中年以后亚急性起病 脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状改善 鉴别诊断： 脊髓压迫症 多发性硬化 周围神经病 出 院 患者自觉症状缓解，病情平稳，经上级医师批准于7月11日出院。 出院诊断： 脑梗死 亚急性联合变性 高血压III期 颈椎退行性病变 二、护理-评 估 全面收集病人的主、客观资料 1）病史 患病及治疗经过 目前病情与一般情况 心理社会状况 生活史和家族史 2）身体状况 一般检查 皮肤与粘膜 头颈部检查 四肢及躯干 神经反射 3）实验室及其他检查 诊 断 知识缺乏 感知觉紊乱：与脊髓病变及周围神经受损有关。 躯体活动受限：与脊髓病变、感觉障碍有关。 焦虑：与肢感知觉障碍有关。 潜在并发症：脑疝、缺血性脑卒中进展、压疮、感染、肢体失用综合征、下肢静脉血栓等。 目 标 患者能够适应感觉障碍的状态。 能接受护士的照顾，感觉障碍减轻或逐渐消失。 能配合功能训练，日常生活活动能力逐渐增强。 生活需要得到满足，不发生压疮、受伤、深静脉血栓形成、肢体挛缩等并发症。 实施—P1:知识缺乏 I1： 健康宣教： 疾病知识讲解 治疗及护理方法 积极配合治疗的重要性 I2: 饮食指导： ?均衡饮食、荤素搭配 ?低盐、低糖、低脂饮食 ?戒烟忌酒, 防止暴饮暴食及大量饮酒等 ?摄入含维生素B12丰富的食物食如肉类、鱼贝类、 禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦等 ?掌握正确的烹饪方法，不宜软烂食物 I3： 用药指导： 肌注的护理 口服甲钴胺片、叶酸片等应饭后服用，且不与维生素C及碱性药物同服 维生素B12易被重金属、强酸、强氧化剂及强还原剂破坏, 在强酸强碱及光照下不稳定, 故应避光保存 观察有无不良反应 O: 患者了解了相关疾病知识、治疗及护理，掌握了饮食及用药相关知识。 P2:感知觉紊乱 I: 安全的护理，预防烫伤、跌倒、坠床 锻炼方法：感觉训练 密切观察患者的症状及肢体感知觉恢复情况 O： 患者住院期间未发生烫 伤、跌倒、坠床等意外， 下肢感知觉恢复良好。 P3:躯体活动受限 I: 安全的护理，预防跌倒、坠床、压疮 锻炼方法：运动训练 密切观察患者的症状及下肢运动功能 O： 患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外， 下肢运动功能恢复良好。 P4:焦虑 I: 心理护理： 与患者建立良好的护患关系 细心观察患者心理变化 耐心倾听患者诉说，鼓励患者表达 帮助树立战胜疾病的信心 O： 患者焦虑情绪缓解，增强了战胜疾病的信心。 P5：潜在并发症预防 常见并发症有： 脑疝 缺血性脑卒中进展 压疮 感染：呼吸道、泌尿道 肢体功能性废用 下肢静脉血栓形成 I:。。。 O: 患者住院期间无并发症发生。 出院指导 饮食指导 用药指导 康复指导 痛风：