重性精神疾病患者管理.ppt

五 精神病不等于精神残疾  疾病是指一个人的生理、心理功能的缺陷，而残疾则是强调疾病对其正常生活、工作和学习的限制和妨碍。 精神病人的病态表现对其日常生活确有很大妨碍，但急性发作期毕竟是短暂的，多数患者是可以治愈的，治愈之后，完全可以同正常人一样生活和工作。少数久治不愈的患者，也可以在病情相对平稳的阶段，从事力所能及的工作。 产生上述情况的原因是多方面的： 一是目前的医疗水平有限，药物的副作用大，疗效有待提高。 二是我们的社会保障体系不健全，精神病人在社会地位、劳动就业、经济收入、医疗保险等方面得不到应有的照顾，有些患者虽然已经痊愈，社会功能也恢复良好，却被单位以照顾为主，不让上班，或者干脆被“优化”下来。 三是家属对患者的极端化 有的家属对患者过分照顾，事事包办代替；有的家属害怕“家丑外扬”，不让患者与外界过多交往，不让他出去工作，宁可自己养着他； 还有的家属对患者失去了耐心，为求得家里的安宁，甘愿花钱让患者长期住院。 四是患者对精神残疾的危害认识不足，不能坚持维持用药，长期闲散在家，与世隔绝。 具体来说，精神康复的包括： 1. 医学康复——治病和防复发 2. 心理康复——对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等 3. 社会康复——生活自理能力、人际交往能力、学习能力等 。 4. 职业康复——就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。 第三，要帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。帮助患者正确对待疾病，既不盲目乐观，也不消极悲观，正确对待社会对精神病人的各种歧视态度。帮助患者提高心理承受能力，学会对付应激事件的方法，发现并纠正性格缺陷。这些问题如果处理不好，都将成为病情复发的隐患。 1. 生活自理 2. 情感交流 3. 注意力 4. 语言表达 5. 待人接物 所谓“成瘾”（术语叫做“依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。 人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，患者吃药之后就想睡觉因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。 由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力。住院的最佳疗效当然是“痊愈”，稍差一些是“显好”。以这两种疗效出院的患者就是病好了，或者基本好了。如果出院疗效只是“好转”，说明治疗不太满意，患者的症状比较顽固，病情比较难治。以“无效”或“恶化”出院者几乎没有。也可能有特殊情况，比如患者出现严重的躯体疾病需要转到其它医院治疗，或者家属主动放弃治疗，拒绝继续住院等，此时医生一般要在诊断书上注明“自动出院” 。 随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3 次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》 （表1-5）,每月定期上报县级精防机构 《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明（附表1） 对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。 监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。 既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 《重性精神疾病患者随访服务记录表》填表说明（附表2） 1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况 2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力 自知力缺失：患者否认自己有病 患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未