国际疾病分类基础.ppt

国际疾病分类基础知识与实践 广西医科大学第一附属医院 韦启明 Why How What 几个基本概念 分类：根据事物的某种特征进行分组、排列和组合，是统计分析的前期工作。 疾病分类：是根据疾病的某种特征（病因、病理、临床表现、解剖部位）按一定的规则分门别类成为有序的组合。也可以解释为按照既定标准将疾病单位纳入类目的一种系统。 国际疾病分类（ICD）：是WHO要求各成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的分类方法。用编码表示疾病的分组，将原始资料加工成为信息的重要工具。国际疾病分类自产生到现在已有100多年的历史，在世界卫生组织和各成员国的关注和支持下得以不断的补充、完善，并成为国际公认的卫生信息标准分类。 ICD-10：国际疾病分类第10次修订版，全称“疾病和有关健康问题国际统计分类”。 第一版为1996年出版共21章 第二版为2008版截止到2006年度的WHO修订建议，共22章。 ICD-10在ICD-9基础上，为适应各国医学科学发展的需要；满足临床医疗、卫生防疫、医院管理以及教学、科研等医学领域的需求；为搞好医院统计信息和病案管理，不断改革、充实、完善形成的新的国际疾病分类标准。 按照WHO的统一标准，ICD-10将疾病名称转换成字母数字编码形式，使可采用的编码容量扩大，易于对数据进行贮存、检索、分析以及数字化管理，从而实现医学交流、科研检索、医疗付款等需求。 2002年国家技术监督局批准ICD-10为我国疾病分类与代码标准，2003年1月1日起生效。 随着医院管理向信息化和法制化方向发展，病案管理已成为医院管理的重要组成部分，而疾病分类又是病案管理中重要的一环。国际疾病分类是以编码的形式对医院所收治病人的疾病按编码分类的原则给予分类。疾病编码的正确与否直接影响医疗质量的评估和医疗资源的利用，影响医疗信息数据的准确性和可比性，也影响医教研及社会保障系统的检索、分析和利用，甚至已经直接影响医院的社会效益和经济效益。 编码的准确率也是现代医院管理中的一个考核标准，如《2009版医院评价标准》就要求主要诊断及主要操作编码的正确性≥98%。 国家医疗保障体系的逐步完善，参保人员在医院病人所占比例逐渐上升，医疗费用的结算方式也正在悄然变化，许多地方已经采用了病种付费方式。国家近期出台一系列的单病种临床路径，充分表明按病种付费甚至DRGs付费将是我国近期发展方向。 所谓单病种付费主要是按照患者出院主要诊断的疾病分类来确定支付额度。支付额度一般由卫生行政部门或医保部门作出，目前支付方式主要有包干病种费用结算（限定支付标准，规定病种均按该标准支付）和非包干病种费用结算（限定最高支付价格，高于该价格的费用不予支付，低于该价格的按实际发生费用支付），这是一种按病种付费的初级形式。 美国的DRGs是专门用于医疗保险预付款制度，也是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制和医疗质量评价系统。以出院病人的主要诊断为主，结合年龄、病情、手术、并发症、合并症等情况分类。ICD编码是分组病人的依据，出院病人按其所属的DRGs组的费率向医院结账，而不按医院实际消耗付费。尽管还存在诸多问题，但仍是目前公认的有效的费用支付方式，也是各国医疗改革研究的重点以及我国医保付费发展的方向。 很明显，无论是现阶段的单病种付费或今后临床路径制定的病种付费以及DRGs预付费都需要建立在国际疾病分类基础上，付费标准的制定，要对大量历史疾病编码数据进行调研的基础上获得，付费标准的合理与否，与国际疾病分类的正确编码有很大关系。 主要诊断的正确书写及疾病分类编码，直接影响卫生统计报表、病种质量管理的数据和医疗保险费用的支付，疾病编码的准确性也直接关系到医保机构支付给医院的费用。 例如：冠心病 急性前壁心肌梗死 心功能三级。 按ICD分类原则，应选择主要编码 I21.0 急性前壁心肌梗死，而不是完全根据医师的书写顺序，否则将有可能不能以病种付费方式结算，导致医院不必要的损失。 急性前壁心肌梗死 43000元（按病种付费） 冠心病 6800元（按心内科单元付费） 疾病分类编码是一项集知识性、专业性、技术性很强的工作，要求疾病分类人员掌握较广泛的医学知识。而目前疾病分类人员多数是医学知识欠缺，甚至是非医学相关专业人员，不了解或不能牢固掌握医学解剖、病理、诊断等相关医学知识，很难做到正确分类。 柳州市医保局对31所医保定点医院2007年度所有出院病人病案首页进行抽查评审，结果总错误率为31.58%，主要疾病诊断错误率为17.84%；其中，医师主要诊断填写错误率为