动静脉内瘘栓塞患者护理.ppt

动静脉内瘘栓塞患者护理 一、病史介绍 患者王秋良，男，48岁，于2011年1月出现颜面部及双下肢浮肿，尿量减少（24小时尿量约200ml），遂来我院就诊。体格检查显示：肌酐1255.2umol/L，尿素氮25mmol/L，K离子5.9mmol/L。入院后予置管血液透析治疗，建立左腕动静脉内瘘成形术， 内瘘成熟后使用左内瘘进行透析治疗。患者于2013年1月8日透析前发现内瘘震颤消失，搏动弱，予停止治疗。在外院行右颈内静脉置管术加内瘘重建术后，于2013年1月18日返回我科，行置管血液透析治疗，现每周透析两次，每次4小时。 二、入院诊断 慢性肾功能不全 糖尿病肾病 三、护理问题及措施 P1：有感染的危险—与静脉留置导管有关 1.置管处予以定期换药，如有污染、脱出、渗血，应及时更换敷料。 2.换药及操作时严格遵守无菌操作原则。 3.保持局部干燥，防止敷料受潮。 4.指导病人合理饮食，加强营养。 5.妥善固定，防脱出、扭曲、折叠 。 6.监测体温，如有体温升高应告知医生予以处理。 P2：有置管脱出的危险 1.妥善固定导管。 2.告知患者勿剧烈运动、勿拽拉导管。 3.注意观察导管固定情况，如有一处缝线脱出，及时通知医生。 P3:有出血的危险—与透析中抗凝剂使用及 尿激酶封管有关 1、注意观察置管处敷料血情况，一旦有渗血 应立即局部压迫，注意施压力度。 2、根据透析情况，合理使用肝素。 3、勤观察、勤巡视。 P4：潜并发症：血栓的形成 1、指导病人平时不要压迫置管处。 2、保持质管处体位舒适。 3、避免在置管部位进行医疗操作。 4、预防管内凝血，若发生凝血，立即处理。 5、在透析中取得病人合作，尽量减少翻身，牵拉及压迫，勤观察。 P5：营养失调低于机体需要量：与食欲低下、透析每次丢失蛋白有关 1、指导患者进食高热量、高优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂的食物，注意控制水分的摄入。 2、注意饮食的色香味，以促进食欲。 3、加强透析，调整治疗模式。 4、遵医嘱用药，定期检查血常规电解质。 四：相关知识回顾 什么是动静脉内瘘血栓 临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。 动静脉内瘘血栓形成原因 1、手术因素 内瘘术后早期血栓形成很大程度上与手术本身有关。主要包括以下几个方面因素：（1）术中血管内膜损伤、血管外膜内翻吻合、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲；（2）吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳，发现漏血补缝时，造成狭窄形成血栓；（3）术后包扎过紧；（4）伤口感染或血肿压迫。 2、自身因素 主要包括：（1）患者自身营养状况差，血管条件差：血管细小，弹性差，管壁脆弱如合并有静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变等；（2）血液粘稠度增高，包括血红蛋白上升120g/l、高脂血症、长期吸烟和酗酒及进食高脂性食物；（3）缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时压向内瘘侧肢体时间过长，袖口过紧等；（4）反复低血压 透析过程中或间期血压持续低于90/60mmHg达1小时以上，会导致血流缓慢、血栓形成；（5）内瘘成熟不良，吻合口狭窄。 3 、治疗因素 主要包括：（1）内瘘过早使用，静脉充盈不足，未充分扩张导致静脉壁损伤出血及局部血肿纤维化引起管腔狭窄；（2）促红细胞生成素使用不当，造成红细胞压积过高，血液黏稠度增加；（3）干体重估计不准，过多过快超滤导致低血压及血液粘稠度增大；（4）内瘘局部血肿压迫，透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧；（5）穿刺不当或长期反复定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，甚至引起局部机化、粘连致使内瘘血管狭窄。 内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。 早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键，尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。 预防血栓形成 内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞