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多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶关闭不全 许建屏 　成人心脏外科中心 　　阜外心血管病医院 　　二尖瓣前叶解剖和生理特点 应用二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶病变难度较大 治疗效果值得深入研究 研究目的 探讨多种二尖瓣成 形方法的成形效果 病人 1998年1月－2004年12月 共收治77例二尖瓣前叶病变病人 其中53例（70%）行二尖瓣成形术 53例病人术前基本情况 指标 数值 病变类型 腱索断裂 19 例 腱索延长 34 例 合并部分腱索缺如 1 例 合并前叶裂隙 2 例 病变原因 先天性 22 例 退行性 30 例 感染性心内膜炎 1 例 二尖瓣返流程度 轻度 5 例 中度 24 例 重度 24 例 二尖瓣成形方法 环缩术 单纯交界环缩 4 例 单纯二尖瓣成形环环缩 6 例 边对边 重建交界 9 例 双孔技术成形 19 例 二尖瓣成形方法 腱索转移 6 例 腱索折叠 6 例 前叶楔形切除 3 例 38例（71.7%）病人同时行人工瓣环环缩 术后超声 术前 术后 左房直径 38±14mm 36±8mm 左室舒张末径 61±10mm 50±6mm 随访结果 36例随访（随访率66％） 平均随访时间9.2月（最长随访54月） 随访结果 无死亡 无血栓栓塞 无与抗凝有关的出血 无二次手术 随访结果 少量反流 12例 微量反流 10例 无反流 13例 讨论 “双孔法” 可单独应用或作为其他方法的补充 不适合所有前叶病变 讨论 前叶病变“△”切除范围＜1.5cm 深度不能到达瓣环 瓣叶切缘两边有正常腱索 sliding技术 讨论 前叶切除、瓣环扩大者应行人工瓣环环缩 瓣环无扩大者可不用人工瓣环环缩 瓣环置入前应修复好瓣膜病变 讨论 注水试验 初步检验成形效果 避免冠状动脉气栓 讨论 二尖瓣前叶病变要求外科医生有丰富的经验 认清病变部位是手术成功的关键 选择哪一种成形技术要根据病变的类型及医生的经验 结论 多种二尖瓣成形技术均可用于治疗二尖瓣前叶脱垂 近期结果良好 远期结果有待观察 * * 男性 28例（52.8%） 年龄 38±14岁 窦性心律 36例（67.9%） 左房直径 38±14mm 左室舒张末径 61±10mm 和术前相比差异显著 P0.05术前术后相比差异显著 二尖瓣返流程度 * * *