护理查房糖尿病肾病.ppt

* 护理查房糖尿病肾病 目录 病例导入 糖尿病肾病的疾病相关知识 护理诊断/问题 护理措施 健康教育 疾病相关知识 概念 糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一，其中最特征性的是糖尿病肾小球硬化症。临床可表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭。 此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。 病因 1、遗传因素：男性发生糖尿病肾病的比例比女性高。 2、肾脏血流动力学异常：肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球率过滤（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。 3、高血糖造成的代谢异常 4、高血压 5、血管活性物质代谢异常 疾病分期 Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白尿期） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期肾衰竭 临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾功能异常 相关治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物和造影检查 严格控制血糖 有效控制高血压 给予护肾、降肌酐、纠正贫血等对症支持处理 优质低蛋白饮食 透析治疗 肾脏移植 护理目标 1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。 护理诊断/问题 1.体液过多——与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 2.气体交换受损——与肺部感染有关 3.营养失调：低于机体需要量——与蛋白质摄入过少和丢失过多有关 4.有受伤的危险——与血压升高及精神状态欠佳有关 5.有感染的危险——与行血液透析有关 6.潜在并发症——高血压急症、低血糖 7.知识缺乏：缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识 8.焦虑——与患者担心预后不好及病情加重有关 护理措施 1. 体液过多——与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量加500ml，可根据肾小球滤过率来选择优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。 （4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。 （5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。 2. 气体交换受损——与肺部感染有关 （1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。 （2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧，并合理应用抗生素。 （3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。 （4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化。 3. 营养失调——低于机体需要量 （1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 （4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。 有受伤的危险——与患者视网膜病变所致的视物模糊有关 （1）嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。 （2）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。 （3）患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。 （4）嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。 （5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。 5. 有感染的危险——与肺