慢性肾功衰竭的护理(1).pptVIP

慢性肾功能衰竭的护理 2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg，血透病人每周透析1次为每日0.6-0.8g/kg，每周2次为0.8-1.0g/kg，每周3次为每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食用。 5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷沉积过高，有沉积于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用磷结合剂。 6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等。 * * 概念慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指各种原因引起的肾实质进行性损害，致使肾脏 不能维持基本功能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。 [病因] （一）?? 肾小球疾病 原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是最常见的一种。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性紫癜性肾炎等。 （二）?? 肾小管-间质疾病 主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等 （三）?? 血管性疾病 急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉及（或）双肾静脉血栓形成等。 （四）?? 遗传性肾脏疾病 多囊肾、高草酸血症等。 在我国CRF病因以慢性肾小球肾炎最常见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之（15%-20%），高血压肾硬化占第三位；欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9%）为主要病因。另外，大约有6%-9%的病人病因难以确定。 [护理] （一）?? 护理评估 （症状和身体评估 ） 慢性肾衰的早期，临床上仅有原发病的症状，但肌酐清除率下降。处于肾功能代偿阶段的病人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾功能可恢复至原来水平，称为可逆性尿毒症。如果肾功能进一步恶化、血肌酐增高，就会出现尿毒症。 (1)??? 各系统症状 1）? 消化系统症状：是尿毒症最早和最常见的症状，可累计消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不适，如恶心、呕吐、厌食。③肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血。 2)心血管系统表现：①高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血压可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症。与水钠潴留，外周阻力增高有关。②尿毒症性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出现心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。③尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。④心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。 3)血液系统表现：①贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少。②出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。 4)神经肌肉系统症状：①尿毒症脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏迷。②周围神经病变：可表现为肢端袜套样分布的感觉丧失、不宁腿综合征、烧灼足综合征。③自主神经病变：皮肤无汗、干燥等。上述症状的出现与毒性物质尤其是中分子物质的作用有关。 5)呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症性肺炎、胸膜炎等等。 6)肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多数无明显症状。 7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，其主要病因为活性维生素D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒等。面部服色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称尿毒症面