下肢深静脉血栓的治疗.ppt

下肢深静脉血栓的治疗 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 上海交通大学医学院血管病诊治中心 上海交通大学医学院创伤医学研究所(血管外科） * 静脉血栓形成，指血液在错误的地方发生错误的事件。 美国每年超过25万人患病 （据不完全统计） 我国尚无精确统计资料 发生率有逐年上升趋势 下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压情况下导致严重的深静脉血栓后遗症。 临床表现： 肿胀 疼痛 静脉曲张 足靴区营养障碍性改变： 色素沉着 湿疹 溃疡等 一、诊 断 1.临床症状和体症 2.双功彩超 3.静脉造影 4.MRV或CTV 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 （2008年中华医学会） ACCP关于下肢深静脉血栓治疗指南 美国胸内科医师学会 （ACCP、American College of Chest Physicians) 解读 DVT的诊断 DVT的危险因素 原发性因素 继发性因素 抗凝血酶缺乏 异常纤溶酶原血症 损伤/骨折 血小板异常 先天性异常纤维蛋白原血症 蛋白S缺乏 脑卒中 手术 血栓调节蛋白 (thrombomodulin) Ⅻ因子缺乏 高龄 制动 高同型半胱氨酸血症 中心静脉插管 恶性肿瘤化疗 抗心磷脂抗体 下肢静脉功能不全 肥胖 纤溶酶原激活物抑制剂过多 吸烟 心功能衰竭 凝血酶原20210A基因变异 妊娠/产后 长途旅行 蛋白C缺乏 Crohn病 口服避孕药 Ⅴ因子Leiden突变 (活化蛋白C抵抗) 肾病综合征 狼疮抗凝物 纤溶酶原缺乏 血液高凝 (红细胞增多症, Waldenstrom 巨球蛋白血症) 人工材料表面 下肢DVT诊断的临床评分临床特征分值 (wells评分方法) 1.肿瘤 1 2.瘫痪、或近期下肢石膏固定 1 3.近期卧床3天，或大手术后12周内 1 4.沿深静脉走行的局部压痛 1 5.整个下肢的水肿 1 6.与健侧相比，小腿肿胀大于3cm （胫骨粗隆下10cm处测量） 1 7.既往有DVT病史