课件：髌骨骨折的诊治.ppt

九、预防 髌骨骨折，乃属关节内骨折，应行解剖或近解剖复位，否则会因关节面不平，导致创伤性关节炎，经常疼痛影响生活及工作。这类骨折不能轻视，应及时到医院请骨科大夫诊治。　　 十、康复 手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义； 　　 ?术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 　　 ?术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动； 　　 ?术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 　　 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬。 　　 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 ?术后5周，屈膝关节练习达60°。 　　 术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 　　 术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 　　 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 　　 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 髌骨骨折的诊治 江川县中医医院 余铁俊 2014年10月 一、概述 髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时。因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 二、病因学 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 髌骨骨折主要在以下情况发生： 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。 ?第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折： （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。 （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。　? 三、分型 （一）根据骨折线的方向和骨折机制分 1、横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2／3。为膝关节屈曲位，股四头肌强力收缩所致。 2、粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1／3。主要为直接暴力所致。 3、纵行骨折少见。骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造成。 4、撕脱骨折较少见。多在髌骨下极，不涉及关节面。 （二）根据骨折是否有移位分 1、无移位型 骨折端无移位，可有纵行、横行、斜行、边缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。 2、移位型 以髌骨的中1／3骨折为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。 四、症状 髌骨骨折膝关节积血， 明显肿胀、疼痛，膝关节活 动困难，不能自动伸直。横 断骨折有移位时，可摸出骨 折线及骨块间间隙。陈旧性 骨折有移位者，因失去股四 头肌作用，伸膝无力，走路缓慢， 并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血。 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 五、检查 1.询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2.全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、