血液透析、腹膜透析和肾移植.ppt

血液透析、腹膜透析和肾移植的成本－效果分析 前 言 在全球范围内，ESRD的患病率越来越高，1999年美国约有222,000患者接受维持性透析，并预计今后将会以至少每年10％的速度增长； 在我国，ESRD的患病率目前没有准确的数据，但全国透析移植登记组第一次统计资料显示，至1999年12月31日约有41,755患者接受维持性透析治疗，慢性肾功能衰竭的点患病率为33.16/百万人(pmp)， HD、CAPD和KT的优缺点 治疗方法 优 点 缺 点 H D 治疗时间短 清除小分子效率高 透析中心社交方便 患者管理好 需肝素化 需造瘘 血压波动大不易控制 CAPD 血流动力学稳定 清除大分子效率高 保护残存肾功能 减少EPO用量 腹膜炎、腹膜硬化 高脂血症、肥胖 营养不良 腹疝和背痛 KT 生活质量高 受限制少，旅行方便 重返工作岗位能力增加 供体短缺 排斥和感染风险 远期存活率较低 昂贵的手术费用 前言 医生和ESRD患者面临艰难的选择 痛苦的ESRD 患者! ! ! 血液透析？？？ 腹膜透析？？？ 肾 移 植？？？ 研究背景 国外的统计资料显示：0.1%的ESRD患者消耗了1-2%的医疗资源，成为国家巨大的经济负担, 有关三种替代疗法的经济学评价已有很多的研究，期望能找到一种高质量而又经济的方法. 我国是发展中国家，ESRD患者的替代治疗更成为国家和个人的沉重经济负担,医疗需求的不断增加和医疗资源的相对缺乏. 很有必要在医疗活动中进行经济方法学评价 研究背景 Laucapis A 对两年的替代疗法费用研究显示：肾移植与血液透析、腹膜透析相比，具有较高的生活质量，而费用较后两者低，体现了肾移植的优势. Laucapis A et al, Kidney Int 1996235-242 受我国经济发展水平和医疗支付体系的影响，迄今为止，国内还没有对ESRD替代治疗进行成本－效果分析的研究. 研究目的 对HD、CAPD、肾移植（KT）三种治疗方法进行成本-效果和成本-效用的比较分析 ：包括 ① 第1、 2年内的成本差别 ②患者的 一般情况（精神状况、睡眠、饮食、大便情况） ③ 替代疗法对工作的影响 ④ 平均血红蛋白浓度 ⑤ 患者现阶段的生活质量（SF-36)的比较 §. 经济评价方法学 1. 最小成本分析 2. 成本－效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA）将成本和效果联系在一起 测定某措施的净成本及成本消耗后得到的效果 3. 成本－效用分析 比较完全不同的两个卫生项目 衡量单位为质量调整生存年 4. 成本－效益分析 研究方法 研究方法 生活质量调查( SF－36表) ： 1.生理机能(PF:Physical Functioning): 测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动 2.生理职能 (RP:Role-Physical) : 测量由于生理健康问题所造成的职能限制； 3. 躯体疼痛 (BP:Bodily Pain): 测量疼痛程度及疼痛对日常活动所造成的影响； 4. 一般健康状况 (GH:General Health): 测量个体对自身健康状况及发展趋势的评价； 生活质量( SF－36)调查： 5. 精力 (VT: Vitality ): 测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受； 6. 社会功能(SF:Social Function): 测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响,用于评价健康对社会活动效应； 7. 情感职能 (RE:Role Emotional): 测量由于情感问题所造成的职能限制； 8. 精神健康(MH :Mental Health): 测量四类精神健康项目,包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受 研究结果 研究例数 110人 HD组 37人 CAPD组 35人 KT组 38人 各组在性别、文化程度、付费方式上没有差别。腹膜透析组与血液透析组的年龄相当，肾移植患者年龄较另两组年轻(P=0.005) 各组病人的原发病因分布 研究结果