课件：ICU的腹泻问题.ppt

ICU的抗生素相关性腹泻(AAD) 有文献报道AAD的发生率为5％-25%，本组占17.44%。其发生原因主要有： ⑴抗生素应用后菌群失调所致的致病菌异常生长，致病菌中发生率最高的是难辨梭菌(CD)，检出率为10％－20%，主要致病物质是其分泌的A毒素和B毒素，两者都能引起肠道粘膜的损伤和炎症反应，出现腹泻； ⑵糖和胆汁的代谢异常，由于广谱抗生素的应用，破坏了肠道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵戌短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，带留于肠道而引起渗透性腹泻，由于正常菌群的破坏，糖类不能被发酵成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁酸不能生成次级胆汁酸积滞在肠腔内可致渗透性腹泻； ⑶抗生素的变态反应、毒性作用对粘膜的直接作用使粘膜绒毛缩短，嗜酸细胞浸润上皮腺泡损伤等，也可导致腹泻。 与胃肠动力药物有关的腹泻 本组与应用胃肠动力药有关的腹泻有11例，占12.79%。ICU危重病人均卧床不能活动，加之多伴有胃肠功能衰竭，而有资料研究表明西沙比利治疗危重症并胃肠功能衰竭疗效明显,死亡率下降，因此临床常给病人应用一些胃肠动力药如西沙比例、吗叮啉等。最近一些实验和临床研究也证明中药大黄对胃肠功能衰竭的治疗具有明显疗效，因而大黄也常做为ICU患者治疗中的常用药物，这些药物治疗剂量均可导致腹泻。 与机械通气有关的腹泻 本组少部分腹泻与应用机械通气有关。由于ICU内机械通气患者病情多较危重，为预防应激性溃疡，常使用H２受体拮抗剂或洛赛克，使用制酸剂后可致胃液酸度降低，有利于细菌繁殖，并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻，另外对ICU患者，在机械通气之前往往由于感染等因素，多已有不同程度的纳差，上机后胃肠功能又不能立即恢复，且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆肝排泄[3]，使消化吸收功能降低而引起腹泻。 总结 总之，对入住ICU年龄大、病情重、时间长的患者要注意腹泻的发生，要尽早采取合理的治疗干预措施，同时要合理应用肠内营养，避免滥用抗生素，应用胃肠动力药物时，要根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU的腹泻问题 聊城市人民医院ICU 吴铁军 概 述 腹泻（diarrhea）: 是一种症状，指排便次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适感。正常人一般每天排便一次；个别人每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻。在直肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加，常伴里急后重感，也不应列为腹泻。 病程＞2月者为慢性腹泻。 腹泻的发病机理和病理生理分类 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 渗透性腹泻 由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进入肠腔引起的腹泻。 原因：1. 高渗性药物：如甘露醇、硫酸镁、乳果糖及盐类泻剂；2. 高渗性食物 乳糖不耐受症；3.消化不良；4. 小肠吸收不良。 特点 （1）禁食48Hr或停药后腹泻停止； （2）粪便中可含未经消化或吸收的食物或药物，电解质含量不高； （3）肠腔内渗透压超过血浆渗透压。 渗出性腹泻 由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。 机制：1.炎性渗出物可增高肠内渗透压； 2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障碍； 3.粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠的动力。 特点：1. 粪便可含有粘液、脓血； 2. 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度 分泌性腹泻 是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的腹泻。 特点 肠粘膜组织学基本正常； 粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； 粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或中性； 禁食后腹泻仍持续或加重。 胃肠运动紊乱  因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消化和吸收引起的腹泻。 原因：1. 药物性腹泻： 如心得安、奎尼丁； 2. 甲亢； 3. 胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征； 4. 类癌综合征； 5. 肠易激惹综合征。 特点：1.粪便多稀烂或水样，无渗出物