课件：IgA肾病ywl.ppt

* * * * * 激素对IgAN治疗有效，尤其是肾病范围蛋白尿和肾病综合征的患者 长期应用可以改变病程，部分系膜增殖和间质纤维化可能在某种程度上可逆 但激素加速分解蛋白质，加重肾小球负荷，长期应用可致肾小球硬化，肾脏纤维化 糖皮质激素 三、免疫抑制剂 雷公藤多甙、环磷酰胺、环孢霉素A及霉酚酸酯等免疫抑制剂 可单独或与糖皮质激素、抗血小板药物、抗凝药物合用。 免疫抑制剂应用的几例临床对照试验 J Am Soc Nephrol 10:101-109, 1999 Figure (A) First renal biopsy from group 2 patient, glomerulus showing moderate mesangial proliferation (PAS stain, x400). (B) Second renal biopsy from the same patient. The extent of mesangial proliferation increased and there was segmental glomerular sclerosis (PAS stain, x400). J Am Soc Nephrol 10:101-109, 1999 Figure (A) First renal biopsyfrom group 1 patient, glomerulus showing moderate mesangial proliferation (Periodic acid-Schiff [PAS]stain, x400). (B) Second renal biopsy from the same patient. The extent of mesangial proliferation decreased (PAS stain, x400 ). (强的松+CTX） 雷公藤多甙具有非特异性抗炎作用和免疫抑制作用，在IgAN及其他肾小球疾病治疗中，可降低蛋白尿，减少血尿。常用量为1-1.5mg/kg/d。 环磷酰胺能完全抑制多种体液免疫和细胞免疫反应及非特异性抗炎，抗硬化作用。与其他免疫抑制剂相比，其免疫抑制作用强而持久。 IgA肾病治疗中，CTX对局灶坏死性肾小球损伤，通常伴有新月体的患者有效。 剂量每日不少于75mg，可口服，亦可0.2g iv QOD； 环孢霉素A对细胞免疫和体液免疫都有抑制作用，作用于免疫应答的感应阶段即T淋巴细胞识别抗原的早期。 在有显著蛋白尿或合并肾病综合征时可应用CsA，降低蛋白尿、缓解肾病综合征。 但IgA肾病患者对CsA毒性十分敏感，即使在治疗浓度内也已发生肾毒性，通常剂量为3-5mg/kg/d。 霉酚酸酯高选择性抑制T和B淋巴细胞的增殖，减少抗体的合成，并抑制细胞表面粘附分子合成以阻止炎性细胞侵润，抑制系膜细胞的生长。 MMF副作用少。霉酚酸酯1.5~2g/天，分2次，合用糖皮质激素，降低蛋白尿，稳定肾功能。 四、鱼油 鱼油中富含ω-3，系多聚不饱和脂肪酸，主要含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，是人体的必需脂肪酸。 ω-3竞争性抑制花生四烯酸，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，从而减少肾小球和肾间质的炎症反应，减少系膜细胞收缩、血小板的聚集和免疫性肾损害诱导的缩血管物质的产生。 Figure 1. Cumulative percentage of patients treated with fish oil or placebo whose serum creatinine did not increase by 50% or more to last follow-up.  Figure 2. Cumulative percentage of patients with IgA nephropathy treated with fish oil or placebo who did not develop end-stage renal disease to last follow-up (n = number of patients at risk). 在亚洲地区常用，但1996年循证医学研究并未证实其有效性。 近来小样本临床试验表明对于轻度肾功能受损的IgAN患者，潘生丁75mg tid 和华法令（控制INR1.3-1.5）治疗组，较非治疗组能有效稳定肾功能。 五、抗凝、抗血小板药物 临床治疗方案选择 1、肾功能正常的IgA肾病 目的：降低尿蛋白、延缓肾损害的进展 无症状血尿和无症状性尿蛋白（24小时尿蛋白定量小于0.5 g/d），密切追踪观察 对于尿蛋白稍多者（0.5～1.0 g/d） , 应用A