室性心律失常新 2~8DCFE.ppt

室性心律失常 ;过早搏动;起源部位分类;早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。;逸搏;逸搏心律分类;过缓的室性逸搏和过缓的室性逸搏律; 室性逸搏和室性逸搏心律;加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律;逸搏是自身被动保护功能;室早概念;定义;临床分布;临床症状差异;认识室早的意义;正常心电图;窦房结;心电图诊断; ① 提早发生的具有室性心搏基 本特征的QRS波群。 ② 多数伴有完全性代偿间歇。; ★⒈室间隔早搏 ⒍左后分支性早搏 ⒉右室肌性早搏 ⒎左室肌性早搏 ⒊右束支性早搏 ⒏心室前壁早搏 ⒋左束支性早搏 ⒐心室后壁早搏 ⒌左前分支性早搏 ;⒈收缩早期室性早搏 ⒋舒张早期室性早搏 ⒉收缩中期室性早搏 ⒌舒张中期室性早搏 ⒊收缩晚期室性早搏 ⒍舒张晚期室性早搏 ;联律间期;根据早搏频度而分类;室早二联律;室早二联律;间位性室性早搏;室早三联律;室早四联律;连发三个室性早搏;室性早搏诊断要点;室性早搏不可怕;室性心律失常的分类;室性心律失常的分类;室性心律失常的危险分层 ;无器质性心脏病的室性早搏;无器质性心脏病的室性早搏;恶性室性心律失常定义;室性早搏的RonT;多源室早;成对室早;非持续性室性心动过速 加速性室性节律;单形性和多形性室性心动过速;室性心动过速;室性心动过速诊断;室性心动过速房室分离;心室电风暴;尖端扭转型室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;心室扑动;心室扑动诊断要点;心室颤动;心室颤动;心室 停顿 ;室性逸搏;心电-机械分离;心脏骤停的心电图表现有三种形式;心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤;对单纯心脏停跳的病人（开大监护器的增益，调整监护导联，各导联的QRS波均处于等电位线者）不进行电转复。;;;;绝对禁忌症;相对禁忌症;电复律与电除颤;同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用???心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。 ;电除颤适用于;除颤是对VF最有效的治疗方法;除颤是对VF最有效的治疗方法;埋藏式心脏复律除颤器ICD;ICD是一种能及时终止致命性心律失常的多功能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，其中早期研究发生率较高，可能与经开胸置入ICD心外膜电极等相关，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次;;;;;;;;ICD技术演变;;;;;; 在公共场合安装全自动体外电击器可以提高突发病人抢救生存率 ;由中国医学科学院北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍教授牵头、全国31家医院参加的国家十五科技攻关项目显示：我国每年有近50余万人死于心脏性猝死。这项题为“ICD（埋藏式心律转复除颤器）的临床应用及心脏性猝死预防研究”的攻关课题，初步提供了我国心脏性猝死（SCD）的流行病学资料，以及证实了在我国应用埋藏式心律转复除颤器预防心脏性猝死的效果。 　 ; 临床上最常见的猝死原因是心脏性猝死（SCD），即是由各种心脏原因引起的，以意识丧失为先导的自然死亡。其中约有80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起的，因此，一旦怀疑突然晕倒的患者是心脏性猝死时，在请医生或呼叫急救车的同时，别忘了最重要的一点：立刻为患者解除心跳骤停的危急情况。;具体操作是：对准患者的前胸偏左部位（心脏部位）猛击１到２拳。之后，立即触摸患者的颈动脉（颈部两侧），检查是否恢复搏动；若有搏动，证明心跳已恢复。若拳击后患者的心跳还是未能恢复，那就要按照规范的心肺复苏法进行抢救。一般来说，只要心跳恢复正常了，心脏性猝死患者就度过了最危险的一刻。 　;当然，由于心脏的病变客观存在，所以即使患者能躲过一次危机，也很可能会继续发生第二、第三次心脏骤停。因此，对这一类患者来说，预防猝死显得尤其重要。;几十年来，医学界一直在研究如何防治室性心律失常。抗心律失常药物虽然能减少室性心动过速或室颤发作，却不能有效预防心脏骤停，因此存在很大的局限性。 植入式心律转复除颤器（ICD）为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新的领域。ICD能在十几秒内自动识别室颤、室速这两种最常见的、致命的心律失常，并释放电击能量除颤，实现迅