乳腺癌病理报告如何解读.docx

乳腺癌病理报告如何解读 　　乳腺癌病理报告怎么看？　　乳腺癌术后病理报告是后续治疗的重要依据之一，病人及家属经常拿着报告单看到上面的内容很困惑，很多字母不知道什么意思，因此，针对重点内容做一解释：　　1.注意肿瘤组织学类型：看是浸润性还是非浸润性，非浸润性乳腺癌如小叶原位癌及导管内癌预后极好，一般不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌及浸润性小叶癌等，预后相对较差，需要后续相关放化疗等。　　2、看组织学分级：一般分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，恶性程度越高。　　3、看肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加25px，复发转移风险升高12%。如果肿瘤大于等于125px,是术后放疗指征。　　4、看手术切缘：看手术切缘是否为阳性，如果为阳性，需要再次手术或者尽早放疗。　　5、看是否侵犯脉管/淋巴管：脉管癌栓提示预后相对较差。　　6、看肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁：如果侵犯，建议术后放疗。　　7、看腋窝淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。如2/12，代表手术送检12枚淋巴结，其中2枚淋巴结中有癌细胞转移，X值愈大预后越差。既往专家认为乳腺癌根治术后，4枚及以上淋巴结转移，术后就建议放疗，但目前发现淋巴结转移1-3个的乳腺癌放疗不同程度的获益，因此，更多的医生会推荐放疗了。　　8、看激素受体检测：ER：雌激素受体，PR：孕激素受体，反映肿瘤是否受激素调控，如果ER和/或PR，说明术后可以做内分泌治疗，文献报道内分泌治疗可降低ER和/或PR患者复发风险50%。　　9、看免疫组化单C-erbB-2/HER-2：C-erbB-2、时即判断为阴性，C-erbB-2时判断为HER-2阳性，C-erbB-2时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否使用赫赛汀治疗。　　检测：一般用百分率表示，是细胞增殖最重要的指标，阳性比率越高，预后越差。　　芜湖二院肿瘤放疗科王银华　　乳腺癌术后病理免疫组化报告解读　　乳腺癌术后病理中除描述有肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无侵润外，还有一些重要的可以提示预后的免疫指标，通过分析这些指标可以指导治疗和估计预后。以下是各医院检查中可能出现的常用免疫指标以及对它们的解读，仅供参考：　　ER：雌激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好，加号越多越好。　　PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好。　　正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。　　Her-2(CerbB-2)：人类表皮生长因子受体2号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能。即使用曲妥珠单抗。　　以上三个都是阴性患者，医学上目前被叫做“三阴”治疗。　　E-Cadherin：E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集中表达在粘着连接，对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。　　Ki-67index：是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与乳腺癌发生、发展有关，是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。　　P53：是一种肿瘤抑制基因，它的突变预示预后不良。P53活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。　　CK5/6：是一种细胞角蛋白，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲阳性预后差。　　EGFR：表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。　　VEGF：血管内皮生长因子，高表达提示预后差。　　TOP-II：DNA拓扑异构酶II，高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。　　PCNA：增殖细胞核抗原，阳性预后不好。　　P170：是一种多药耐药基因，它的过度表达不利于治疗。　　nm23：是一种与恶性肿瘤转移相关的基因，基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。　　Her-1：和前面的Her-2类似，阳性不好。　　DNA倍体：非整倍体预示肿瘤发生。　　CD44V6：是一种蛋