传染第八版配套 02病毒08肾综合征出血热.ppt

* （一）发热期 1.抗病毒治疗 利巴韦林（ribavirin），1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用 2.保护小血管、减轻外渗 路丁、维生素C 3.改善中毒症状 重者可予地塞米松 4.预防DIC 肝素、低右、丹参等 5.液体疗法 适当补充血容量，预防休克 * （二）低血压休克期 1. 积极补充血容量 早期、快速、适量 晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒 5% NaHCO3 3. 改善微循环 血管活性药物及皮质激素 4. 强心 西地兰 0.2～0.4mg iv * （三）少尿期 1. 稳定内环境 严格控制输入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解 2. 促进利尿 甘露醇，速尿 3. 导泻及放血疗法 后者已少用 4. 透析疗法 指征：少尿或无尿1天; BUN＞28.6mmol/L；BUN每日增加＞7.14mmol/L；K+＞6mmol/L；出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安 5. 并发症治疗 消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC * （四）多尿期 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克 （五）恢复期 补充营养，休息，定期复查 * 七、预 防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用 沙鼠肾疫苗 94% 鼠疫苗 88% 地鼠肾疫苗 98% I型HV II型HV 保护效果 * 谢谢！ 肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 中南大学 龚国忠 一、概述（INTRODUCTION） 二、病原学（ETIOLOGY） 三、流行病学（EPIDEMIOLOGY） 四、发病机制（PATHOGENESIS） 病理（PATHOLOGY） 临床表现（CLINICAL MANIFESTATION） 实验室检查（LABORATORY FINDINGS） 五、诊断（DIAGNOSIS）鉴别诊断（DIFFERENTIAL DIAGNOSIS） 六、治疗（TREATMENT） 七、预防（PROPHYLAXIS） * 主要内容 * 一、 概述 又名流行性出血热。 由汉坦病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性传染病（人兽共患疾病）。 主要表现为发热、充血出血、低血压休克及急性肾功能衰竭。 * 二、 病原学 病原体：汉坦病毒 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 ≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒（Ⅰ型）、汉城病毒（Ⅱ型）。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 * 三、流行病学 宿主动物：啮齿类，猫、狗和家兔。 传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠，其他黄鼠、大白鼠。 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。 * 布尼亚病毒科（Bunyaviridae,BUNV） 汉坦病毒属（Hantavirus,HV） * 大林姬鼠（apodemus peninsulae） 褐家鼠（mus norvegicus） 黑线姬鼠（apodemus agrarius） 主要传染源 * 流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。 有季节性：野鼠传播者以11月～次年1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。四季均有散发病例。 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。 四、发病机制 病毒的直接作用 免疫损伤 I型（早期）变态反应 II型变态反应 Ⅲ型变态反应 IV型变态反应 细胞因子和介质：IL-1、TNF等 * （一）病理变化 基本病理变化 全身小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞的肿胀、变性和坏死。 其他实质器官 充血出血、水肿和变性、坏死。 病理诊断依据 肾脏、右心房、垂体前叶病变及腹膜、纵隔胶冻样水肿。 呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴 人（青壮年） 全身性、广泛性、小血管病变 脆性增加、麻痹性扩张、通透性增加 血浆外渗 血液浓缩、有效血容量减少 血压下降 病毒血症 充血 出血 肾血流量减少 肾小球滤过率下降 原发