课件：癌痛的规范化治疗修改.ppt

Company Logo 便秘 恶心呕吐 镇静 成瘾性 呼吸抑制 瘙痒 尿潴留 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 Company Logo 多饮水 2 适当活动 3 药物干预性治疗 4 其他非药物干预性治疗 5 摄入纤维含量高的食物 1 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 呼吸抑制：阿片拮抗剂：纳络酮0.4-0.8mg缓慢静脉推注， 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水 iv 直到患者恢复自主呼吸 Company Logo 问题 及 思考 一、氨酚羟考酮的定性与定量问题 三阶梯止痛药？ 最高日剂量：6片？8片？？ 二、奥施康定剂量不对等问题 如最终换算的奥施康定剂量为奇数剂量， 如50mg，如何给药：早30，晚 20 是否可以？？？ 三、疼痛的三三原则 24小时内爆发性疼痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次 若每日间隔1日仍有爆发痛，但处理爆发痛次数1~2 次，是否需调整剂量 ？？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 1986年WHO全球范围内推广的癌症三阶梯止痛原则仍是癌痛治疗的最大原则包含五方面内容 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 模板来自于 * Company Logo 注意具体细节，关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂 口服首选 癌痛的规范化治疗 Company Logo WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ 癌痛的规范化治疗 Company Logo 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 Company Logo 1 对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS） 阿司匹林是第一阶梯代表药物，也是最早人工合成的NSAIDS。布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康和氯诺昔康（可塞风）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等 2 弱阿片类药物 可待因、氨酚可待因、强痛定、曲马多 一、二阶梯用药有天花板效应 3 强阿片类药物 以吗啡控缓释片（美思康定）为代表。芬太尼（注射剂）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸羟考酮（奥斯康定）或泰勒宁（氨酚羟考酮）、美沙酮等 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 Company Logo 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 药名 常用剂量 主要不良反应 最高日限量 对乙酰氨基酚 0.25～0.5g/次，3～4次/日 肝肾功能损害。不宜长期服用 合剂≤2g 单剂≤4g 双氯芬酸 25～50mg／次，3次/日 胃肠道反应 200mg 布洛芬 400～500mg /6小时服1次 胃肠道反应，血小板功能障碍 3200mg 塞莱昔布 200mg/次/日，可增至2次/日 已知对磺胺过敏者禁用。导致心血管疾病的危险性 400mg 美洛昔康 7.5mg/次/日或15mg/次/日 胃肠道反应。贫血，白细胞和血小板减少。正在应用抗凝剂治疗患者慎用 15mg 氯诺昔康 8mg/次，1～2次/日 头晕，头痛，轻微胃肠道反应。严重肝功能不全、心功能有全、血小板计数明显减低者禁用。 16mg 酮洛酸氨丁三醇 10mg/次，1～4次/日 胃肠道溃疡、出血、疼痛、消化不良、腹泻、口干、嗜睡、头痛、眩晕、汗多等。心、肝、肾患者和高血压患者慎用 60mg Company Logo 药品 镇痛(相当于10mg吗啡肌注)（mg） 开始剂量范围（mg） 间隔时间（h） 血浆半衰期（h） 备注 吗啡（天然） 10 10（肌内注射），30～60（口服） 4～6 4～7 2～3.5 4～6 阿片受体激动剂 吗啡控释片（美施康定） 相当 30（口）服 12 3.5 阿片受体激动剂，用于慢性癌痛 二氢埃托啡 0.02 0.02（口服） 2～4 1.5～3 阿片受体激动剂用于急性癌痛 可待因 130 60（口服） 4～6 3～4 阿片受体激动剂 奥施康定（羟考酮） 相当 10（口服） 12 4.5 阿片受体激动剂，有即释片和缓释片 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 THANK YOU S