肝脾破裂的护理.ppt

肝脾破裂的护理 肝胆外科 陈会茹 内 容 01 02 03 04 概 述 解剖学 术后护理 是否手术 肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官 脾脏 肝破裂在各种腹部损伤 中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时 肝破裂发病率较高。 右侧肝破裂较左侧为多。 肝脏 脾破裂在各种腹部损伤 中约占40～50％，居腹 腔脏器损伤的首位。 外伤性脾破裂的发生率 高于自发性脾破裂。 外侧破裂较内侧为多。 肝脏的解剖学特点 肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm. 脾脏的解剖学特点 左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常以内出血或失血性休克表现为主。 脾破裂分类 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状. 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块. 症状 体征 辅助检查 1.腹部X线检查： 肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔， X线透视可见膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，肝脾增大。 3.CT检查: 对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。 4.诊断性腹腔穿刺术： 肝脾破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脏器。 非手术治疗病人 对病情发展平稳，无腹腔脏器 合并伤的病人可暂不手术。 非手术治疗的护理 观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征：严密观察 上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行 性加重，并可扣出移动性浊音。 3、观察尿量，记录24小时尿量，如 果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。 非手术治疗的护理 观察期间特别注意 1、不要随意搬动患者，以免加重伤情。 2、不注射止痛药（诊断明确者除外）， 以免掩盖病情。 治疗措施包括： 1、输血补液，防治休克； 2、应用广谱抗生素； 3、禁食，胃肠减压。 4 、约2~3周后可以下床活动， 恢复3月内应避免剧烈活动。 手术治疗 对已确定脾破裂的患者，应及 时进行手术治疗，对于非手术治 疗的患者，经观察仍不能排除脏 器损伤，或者观察期间出现病情 恶化应终止观察，进行手术。 手术治疗 肝脾 修补术 部分肝 脾切除术 全脏器切除术 护理 术前护理 交叉配血试验备皮 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量 严格观察生命体征 主要护理问题 体液 不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速补液。 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 心理护理，舒适体位，必要时镇痛药物 。 有感染的危险 与肝脾切除后手术创伤，免疫力降低有关 严格无菌操作，应用广谱抗生素。 焦虑 恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关 对患者健康教育以及心理指导。 护理措施 1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施： ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。???? 护理措施 2.液体量不足(与外伤失液失血有关)。 护理措施： ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。???? 护理措施 ?3.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施： ⑴讲解疼痛的原因、时间。 ⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 ⑶给予心理安慰,必要时使用镇痛药.???? 护理措施 4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大 限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩， 每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅。 护理措施 5、感染：（与术后免疫功能降低，伤口有关）。 护理措施： ⑴ 、协助患者取半卧位，以利于引流