各种血液成分的输注和护理要点.ppt

（2）“对”的内容 其他血液制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核对血型，必要时也需做交叉配血。 注意： 严禁遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。 配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。 每次配血均应采血标本2管。 除白蛋白外，输注血液和血液制品一律使用一次 性带过滤装置的统一输血器。 同一输血器，在连续使用5小时以上后，需更换新的输血器。 常温下1单位红细胞200ml应在3-4小时内输完。 输注2个或以上的血液时，两袋之间需要少量生理盐水冲洗输血器内血液，以免发生血液凝集现象。 同时输注多种品种血液时，则首先输入成分血制剂，顺序为：血小板-粒细胞-冷沉淀-红细胞悬液 -血浆。 （二）输血过程中的护理 输血过程中的护理重点是严密观察、早期发现并及时处理各种问题，争取达到安全、顺利和有效的输血目的，与取得理想的疗效。 密切观察输血反应 在输血过程中，护士必须加强巡视，倾听患者主诉，才能早期发现问题并及时处理。 1、输血过程的护理—输血反应 （1）.发热反应 原因：主要是致热原（死菌。细菌产物）引起的，其次是多次输血患者体内产生抗体白细胞或抗血小板抗体，再次输血可发生凝集反应而导致发热。近年来，随着白细胞过滤器在临床的应用，发热反应已减少。 发热反应多在输血后15分钟出现症状，先寒战，继之高热，体温可高达38-41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，一般1-2小时后可反应逐渐消退。 输血反应 （1）发热反应： 防治措施：一旦出现症状，立即停止输血，并密切观察生命体征，寒战时保暖，并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等。 输血反应 发热反应护理要点： 1）轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血 2）畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化。 3）采取措施后，应隔0.1-1小时测患者体温一次，并保持衣、褥干燥。 输血反应 （2）过敏反应 过敏反应大都发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克。 输血反应 过敏反应防治措施： 应用抗组胺药物如异丙嗪等，反应重者应停止输血，静脉应用肾上腺糖皮质激素。有过敏史的患者，输血前可应用异丙嗪等抗组胺药物。 （二）输血过程的护理 过敏反应护理要点： 轻者减慢滴速，根据医嘱应用抗过敏药。 严密观察生命体征，尤其是呼吸与血压，备好急救物品，如气管切开包等。 重者立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。 注意保暖 （二）输血过程中的护理 （3）溶血性输血反应 溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性两者。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。 输血反应 临床症状：急性溶血性输血反应临床表现有寒战、高热、恶心、呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处等）、呼吸困难、低血压、心搏快、血红蛋白尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有寒战、发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性溶血性输血反应的并发症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。 输血反应 急性溶血性输血反应的处理： 停止输血，监护患者生命体征。 重新核对患者及血制品资料，若发现错误，立即通知值班医师处理，同时告知输血科，并追查另一袋血液制剂是否错输给其他患者。 换下输血器，以生理盐水静脉通路。 抽取输血后血标本3ml，留取患者尿液标本，并将未输完之血袋送回输血科。 输血反应 急性溶血性输血护理要点： 立即停止输液，保持静脉通路，配合抢救。 严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压，有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况，按特别护理要求记录出入液量及病情。 热水袋热敷肾区时，应防止烫伤，并要交班。 及时送验输血反应出现后的第一次尿标本。 血袋中的剩余血保存送检，并抽取患者血标本重新鉴定血型。 输血反应 （4）细菌感染 目测含红细胞制品的颜色，若红细胞层的颜色变深（因细菌耗氧造成血红蛋白氧的饱和度低）或有血凝块或溶血，上清液血浆呈溶血现象，要考虑血制品的污染。 输血反应 细菌污染原因： 造成血制品细菌污染的机会包括献血者菌血症，血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。 输血反应 细菌污染护理要点 立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。 血袋中剩余血及患者标本(用抗生素前）送培养并作药敏试验。 严密观察生命体征及尿量，及早发现休克先兆症状，并给予相应护理措施。 2、输血并发症 心脏负荷过重，发生急性肺水肿。 凝血功能障碍，有出血倾向。 枸橼酸钠中毒、低血钙、髙血钾。 加重酸中毒 。 大量库存输血可使患者体温过低，导致心脏发生室颤等心律失常。 2、输血并发症 （1）大量输血并发症预防要点 库存的血液取回后，在室温中