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呼吸系统功能监测与护理 浙大医学院附属邵逸夫医院 袁月华 呼吸系统功能监测与护理 呼吸系统生理 呼吸系统功能评估 呼吸系统常用护理技术 呼吸主要功能 呼吸定义:机体与外界环境之间的气体交换过程。即从大气中摄入氧气供机体利用并把代谢后产生的二氧化碳排出体外。 呼吸的过程 外呼吸（肺呼吸） 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸） 完成呼吸过程主要涉及呼吸、心血管和血液系统。 呼吸器官: 呼吸道、肺脏和呼吸肌 呼吸肌与肺的扩缩 引起呼吸驱动的肌为呼吸肌。分为呼气肌和吸气肌。 吸气肌主要有膈肌和肋间外肌， 呼气肌主要有肋间内肌和腹壁肌。 肺的收缩与扩张30％是由胸腔前后径的变化引起的，70％是由膈肌移动而引起胸腔长度的变化引起的。 呼吸驱动机制（机械） 吸-呼气体流动： 流体力学的规律：由高压处流向低压处. 肺和胸廓都具有弹性， 肺通气 通气(ventilation)是指空气自外界经气道流向肺泡，在肺内分布的过程。 肺通气容量的组成 肺通气容量的组成 潮气量（Vt） 安静呼吸时每次吸入或呼出的量。国人约为8-12毫升每公斤，平均为500毫升。 补吸气量（IRV）平静吸气后所能吸入气体的最大量，约3000毫升。 深吸气量（IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量，等于潮气量+补吸气量，约3500毫升。 补呼气量（ERV） 平静呼气后所能呼出气体的最大量，约1000毫升。 肺通气容量的组成 肺活量（VC） 用力吸气后所能呼出的最大气量，等于补吸气量+潮气量+补呼气量，约4600毫升。 残气量（RV）用力呼气后残留在肺内的气量，只能用非直接的呼吸测定法测定。 功能残气量（FRC） 平静呼气后残留在肺内的气量，等于补呼气量+残气量，约2300毫升。这部分气量起稳定肺泡、增进氧合的作用。 肺总量（TLC） 用力吸气后存留在肺内的总气量，约5800毫升。 动态条件下的肺通气 呼吸频率（RR）：每分钟呼吸次数，平静时正常为14-20BPM。 分钟通气量 （VE） 是潮气量与呼吸频率的乘积。平静时每分钟约7500ml。 VE=VT×RR 它反映了肺泡内气体与外界气体进行气体交换的量。 动态条件下的肺通气 肺泡通气量（VA）实际参与肺泡气体交换的那部分通气量，可以通过潮气量减去无效腔再乘以每分钟的呼吸频率算出。 正常的每分钟肺泡通气量约为5250毫升。 无效腔通气量(VD）：潮气量中不参与气体交换的部分（包括解剖死腔量 ，容积约为150毫升+生理死腔量）。正常人的无效腔占潮气量的百分比应少于40％。 解剖死腔：即肺没有气体交换功能部位含有的容积。 生理死腔：即肺有气体交换功能部位含有的气体而没有参进行气体交换的容积。 肺的血液循环 肺有两组血管: 肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管。肺循环的血管与气管、支气管伴行，并越分越细。 体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜等营养血管。 肺循环血管、血流特点 肺循环的血管具有管壁薄、长度短、口径粗及可扩张的特点。 因此它是一个低阻、低压系统。 肺血管阻力为全身阻力的1/6。 肺血管阻力50%以上的是在毛细血管产生的； 低氧及某些化学物质可使毛细血管收缩，导致肺血管阻力升高，肺动脉压力增高； 肺的血流分布不是均匀分布，主要受重力影响。 肺气体交换 气体交换是以弥散方式进行的，弥散的规律是气体分子从分压高处向分压低处运动。气体交换的动力是分压差。 正常肺泡气、血液和组织内O2和CO2的分压如下:（单位mmHg） 影响肺部气体弥散的因素 呼吸膜的厚度 : 呼吸膜由表面活性物质液体层、肺泡上皮细胞层、上皮基底膜、肺泡上皮和毛细血管膜之间隙、毛细血管基膜以及毛细血管内皮细胞6层结构组成。 气体弥散速率与呼吸膜厚度成反比 影响肺部气体弥散的因素 呼吸膜的面积 : 正常成人的肺有肺泡3亿左右，总扩散面积约80m2。 肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞等均使呼吸膜的弥散面积减小。 气体扩散速率与弥散面积成正比。 影响肺部气体弥散的因素 通气与血流比值（V/Q） : 通气与血流比值是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。 正常情况下的平均值为0.8。受重力等因素影响,不同肺区此比值有所差异。 病理情况下最常见的换气功能障碍的原因是V/Q的失调。 通气与血流比例失调 如果通气超过血流量（如肺栓塞），这种失调称为无效腔通气， V/Q大于0.8； 如血流量超过通气量（如肺不张），这种失调称为动静脉样分流， V/Q小于0.8。 氧气在体内运输/存在形式 血液中的氧气是以溶解和结合的两种形式运输，其中小部分物理溶解于血浆和细胞液中，溶解量约0.3 ml/dl；大部分直接与血红蛋白