课件：D二聚体检测与应用.ppt

4.孕妇的D二聚体水平 孕妇处于高凝状态，常规的DVT/PE排除的cutoff值并不适用于孕妇，如图显示：正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。 The diagnostic management of acute venous thromboembolism during pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, M.V. Huisman 文中建议INNOVANCE D-Dimer对于孕妇的排除诊断DVT的cutoff值为1.5mg/L FEU。 妊娠20周D-二聚体与FDP的变化 * 妊娠36周D-二聚体与FDP的变化 * 5.老年人D二聚体水平 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene′e A Douma, physician,1 Gre′goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6 老年人D二聚体水平 大于60岁的年龄组，排除DVT的D二聚体的CUTOFF值为1000ug/L FEU（1.0mg/L FEU）时，灵敏度和阴性预示值均为100%，因此，对于大于60岁的病人，DVT排除的D二聚体cutoff值可以设定在1.0mg/L FEU 来源：An age-adapted approach for the use of D-dimers in the exclusion of deep venous thrombosis. Fred J.L.M. Haas,1* Roger E.G. Schutgens,2 and Douwe H. Biesma2,3 6.不同类型手术后D-二聚体的变化 * 手术类型 峰值时间 峰值水平 恢复正常时限 Ⅰ型 腹壁手术 ─ ─ ─ Ⅱ型 腹腔内手术 第 7 d 1500 ng/ml 第 25 d Ⅲ型 腹膜后或肝脏手术 第 7 d 4000 ng/ml 第 38 d 正常情况下，D-二聚体在达到峰值水平后通常是以6%/ d的速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的血栓风险。 手术持续时间、术前D-二聚体水平影响术后水平。 根据各实验室不同的检测系统确定医学决定水平。 5.围产期的血栓风险 * □围产期 D-二聚体：持续增高提示下肢静脉血栓形成风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。 人群：高龄产妇围产期静脉血栓的监测。 □重度子痫前期 病理基础：血管内皮广泛损伤。 病理过程：慢性DIC的病理过程 实验室检查：D-二聚体↑、vWF↑、FIB↓、AT↓ 监测目的：D-二聚体持续增高提示终止妊娠。 6.D-二聚体在计划生育中的应用 * □第三代避孕药 主要成分：地索高诺酮、乙炔雌二醇 特征：D-二聚体随用药时间逐渐增高。 年龄：35 y的妇女尤为明显。 禁忌：血栓、心绞痛和TIA、糖尿病、高血压、癌症。 □抗磷脂综合症的筛查 流产：3次以上早期妊娠丢失，原因不明。 血栓：D-二聚体增高、罹患动、静脉血栓栓塞。 凝血试验：APTT延长，原因不明。 凝血因子：FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。 7.D-二聚体与动脉血栓 * 静脉血栓：排除诊断 动脉血栓：鉴别诊断和病情监测 D-二聚体对于心血管疾病的价值正在被重新认识。 目前普遍认为心血管疾病患者D-二聚体水平增高提示患者病情严重。 冠脉综合征、冠脉再灌注损伤、慢性心衰、主动脉夹层房颤等均可引起D-二聚体不同程度升高，需动态监测 8.恶性肿瘤与止凝血障碍 * □恶性肿瘤：对于止凝血系统具有促凝效应，无